Лечение атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия с сохранением фертильности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Заболеваемость раком эндометрия растёт, особенно среди молодых женщин. В связи с высокой потребностью в сохранении фертильности необходимы убедительные данные для оценки эффективности схем лечения на основе прогестинов. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы обобщить онкологические и репродуктивные исходы у пациенток с раком эндометрия и атипичной гиперплазией эндометрия, получавших лечение на основе прогестинов, а также сравнить результаты различных схем лечения с сохранением фертильности.

Методы: Выполнен поиск в базах PubMed и EMBASE для выявления соответствующих исследований, опубликованных онлайн по 2 апреля 2025 года. Для объединения данных проведён метаанализ пропорций с использованием модели случайных эффектов. Качество исследований оценивали по контрольному перечню, основанному на шкале Newcastle–Ottawa и методологическом индексе для нерандомизированных исследований. Первичными исходами были частота полного ответа, наступления беременности и рождения живого ребёнка после лечения с сохранением фертильности у пациенток с раком эндометрия или атипичной гиперплазией эндометрия. Вторичным исходом была частота рецидивов. Для оценки степени неоднородности включённых исследований использовали Q-критерий Кокрена и показатель I². Чувствительность результатов оценивали методом последовательного исключения каждого исследования. Систематическую ошибку публикации оценивали с помощью воронкообразных диаграмм и теста Эггера.

Результаты: Из 1332 выявленных исследований в окончательный анализ включили 54, в которых участвовали 2148 пациенток с раком эндометрия и 1418 пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия. Среди пациенток с раком эндометрия полный ответ был достигнут в 78% случаев. Наиболее высокая частота полного ответа отмечена при использовании только внутриматочной системы с левоноргестрелом — 85%. Среди пациенток, достигших полного ответа и планировавших беременность, клиническая беременность наступила у 60%, а живорождение произошло у 57%; примерно у трети пациенток возник рецидив — 33%. Среди пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия полный ответ был достигнут в 87% случаев, беременность наступила у 48%, живорождение произошло у 37%, а рецидив возник примерно у каждой пятой пациентки — 22%. Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов.

Выводы: Различные схемы лечения на основе прогестинов эффективны для сохранения фертильности у пациенток с раком эндометрия и атипичной гиперплазией эндометрия. Результаты этого метаанализа могут использоваться при выборе тактики лечения и принятии персонализированных клинических решений.