Эффективность и безопасность эндоскопической подслизистой диссекции с тракцией при раннем раке желудка: систематический обзор и метаанализ

Цель: Разработано множество вспомогательных методов тракции, однако их эффективность и применимость при эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) изучены недостаточно. Целью систематического обзора и метаанализа было сравнить эффективность и безопасность ESD с тракцией (TA-ESD) и стандартной ESD (C-ESD) при лечении раннего рака желудка (EGC) и предраковых поражений (PCL).

Методы: Были выявлены и отобраны рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, опубликованные по февраль 2025 года включительно, в которых сравнивали эффективность TA-ESD и C-ESD. Основным исходом была продолжительность процедуры. К вторичным исходам относились частота резекции единым блоком, частота полной резекции, перфораций и отсроченных кровотечений. Рассчитывали объединённые стандартизированные разности средних (SMD) и отношения рисков (RR). Выполняли анализ подгрупп и метарегрессионный анализ с учётом типа тракционной методики, опыта оператора, размера, локализации и положения поражения.

Результаты: В анализ включили семь рандомизированных контролируемых и 13 когортных исследований. В группе TA-ESD продолжительность процедуры была значимо меньше, чем в группе C-ESD (SMD −0,49; 95% ДИ от −0,64 до −0,33; P < 0,001; I² = 72,7%; P < 0,001). При анализе подгрупп продолжительность процедуры при использовании двухклипсовой тракции была значимо меньше, чем при C-ESD (SMD −0,62; 95% ДИ от −0,78 до −0,45; P < 0,001; I² = 0,0%; P = 0,857). TA-ESD позволяла сократить продолжительность процедуры как экспертам, так и врачам, проходящим обучение, при поражениях желудка различного размера и расположения. В группе TA-ESD частота полной резекции была выше (RR 1,02; 95% ДИ от 1,01 до 1,03; P = 0,008; I² = 45,6%; P = 0,024), а частота перфораций — ниже (RR 0,59; 95% ДИ от 0,37 до 0,96; P = 0,032; I² = 0,0%; P = 0,999). Частота резекции единым блоком и отсроченных кровотечений в обеих группах была сопоставимой.2222

Выводы: Вспомогательные методы тракции могут быть полезны как экспертам, так и врачам, проходящим обучение, при выполнении ESD поражений желудка различного размера и расположения. Среди различных вспомогательных методов тракции относительно эффективной является двухклипсовая методика.

Регистрация в PROSPERO: Исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov под номером CRD420251010671.