Клинические рекомендации ESHRE: стимуляция яичников при ЭКО/ИКСИ — обновление 2025 года†

Вопрос исследования: Каковы рекомендуемые подходы к стимуляции яичников на основе наилучших доступных данных литературы?

Краткий ответ: Обновлённые клинические рекомендации ESHRE по стимуляции яичников при ЭКО/ИКСИ содержат 121 рекомендацию, отвечающую на 21 ключевой вопрос о стимуляции яичников при ЭКО/ИКСИ.

**Что уже известно?** До публикации рекомендаций ESHRE по стимуляции яичников при ЭКО/ИКСИ в 2019 году этот вопрос лишь кратко рассматривался в руководстве Национального института здоровья и клинического совершенствования по проблемам фертильности и в заявлении Королевской коллегии акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

Дизайн исследования, объём, длительность: Рекомендации разработаны в соответствии со стандартизированной методологией ESHRE. 18 ключевых вопросов версии 2019 года были пересмотрены рабочей группой по разработке рекомендаций (GDG). В результате был добавлен один новый ключевой вопрос, вопрос о сохранении фертильности был разделён на три отдельных ключевых вопроса (сохранение фертильности у женщин, которым предстоит гонадотоксическое лечение, плановая криоконсервация ооцитов и донорство ооцитов), а также к существующим ключевым вопросам было добавлено несколько новых вмешательств. Включались статьи, опубликованные на английском языке в период с 31 октября 2018 года по 2 февраля 2025 года. Критическими исходами для этих рекомендаций были эффективность, оцениваемая по кумулятивной частоте рождения живого ребёнка на начатый цикл или частоте рождения живого ребёнка на начатый цикл, а также безопасность, оцениваемая по частоте умеренного и/или тяжёлого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Участники/материалы, условия, методы: На основе имеющихся данных формулировали рекомендации и обсуждали их до достижения консенсуса внутри GDG. После рецензирования проекта заинтересованными сторонами окончательный вариант был утверждён GDG и затем Исполнительным комитетом ESHRE.

Основные результаты и роль случайности: В рекомендациях приведены 121 рекомендация: 42 рекомендации остались без изменений по сравнению с 2019 годом, 4 рекомендации были переформулированы для лучшего понимания, 29 рекомендаций обновлены с учётом новых данных, а 46 новых рекомендаций сформулированы для 2025 года. Рекомендации включают 4 рекомендации по предстимуляционному обследованию, 7 рекомендаций по предлечебной терапии, 50 рекомендаций по супрессии гипофиза и стимуляции яичников, 17 рекомендаций по мониторингу, 18 рекомендаций по триггеру финального созревания ооцитов и лютеиновой поддержке, а также 8 рекомендаций по профилактике СГЯ. Кроме того, приведены 17 рекомендаций по сохранению фертильности, как онкологическому, так и плановому, и по донорству ооцитов. В их числе 90 рекомендаций, основанных на доказательствах, из которых только 42 сформулированы как сильные, а 48 — как условные, а также 29 положений надлежащей практики и 2 рекомендации только для целей исследований. Среди рекомендаций, основанных на доказательствах, ни одна не поддержана доказательствами высокого качества, 6 — умеренного качества, 36 — низкого качества и 148 — очень низкого качества. Для поддержки будущих исследований по стимуляции яичников при ЭКО/ИКСИ представлен перечень исследовательских рекомендаций.

Ограничения, основания для осторожности: Ряд более новых вмешательств изучен недостаточно. Для большинства из них на основании недостатка данных сформулированы рекомендация против вмешательства или рекомендация только для исследований. В будущем эти рекомендации могут быть пересмотрены.

Более широкое значение результатов: Рекомендации дают практикующим врачам чёткие указания по оптимальной стимуляции яичников на основе лучших доступных данных. Кроме того, приведён перечень исследовательских рекомендаций для стимулирования дальнейших исследований в этой области.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Рекомендации разработаны ESHRE, которая профинансировала рабочие встречи, поиск литературы и распространение рекомендаций. Члены рабочей группы не получали финансового вознаграждения; вся работа выполнялась на добровольной основе. Далее перечислены декларированные авторами гонорары, гранты, консультационные и иные выплаты от различных компаний и организаций. Номер регистрации исследования: не применимо.

Отказ от ответственности: Настоящие рекомендации отражают мнение ESHRE, сформированное после тщательного рассмотрения имеющихся на момент подготовки научных данных. При отсутствии научных данных по отдельным аспектам был достигнут консенсус между соответствующими заинтересованными сторонами ESHRE. Соблюдение этих клинических рекомендаций не гарантирует успешного или конкретного исхода и не устанавливает стандарт оказания помощи. Клинические рекомендации не заменяют необходимость применения клинического мышления в каждом отдельном случае, а также учёта различий, связанных с местными условиями и типом учреждения. ESHRE не предоставляет никаких явных или подразумеваемых гарантий в отношении клинических рекомендаций, в частности исключает гарантии товарной пригодности и пригодности для конкретного использования или цели. (Полный отказ от ответственности доступен на сайте www.eshre.eu/guidelines.).