Влияние адъювантной вакцинации девятивалентной вакциной против ВПЧ на элиминацию вируса у ВПЧ-положительных женщин после эксцизионного лечения и без него: ретроспективное когортное исследование

Введение: Персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) — основной фактор канцерогенеза шейки матки и рецидивирования заболевания после лечения. Хотя эксцизионное лечение эффективно удаляет диспластическую ткань, оно не воздействует непосредственно на персистенцию вируса. Вакцинация против ВПЧ хорошо зарекомендовала себя в первичной профилактике, однако её возможная роль в качестве адъювантной стратегии у ВПЧ-положительных женщин, особенно в отношении элиминации вируса, остаётся недостаточно изученной.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включали ВПЧ-положительных женщин, наблюдавшихся не менее 12 месяцев в специализированной гинекологической клинике третичного уровня. Пациенток стратифицировали по статусу вакцинации девятивалентной вакциной против ВПЧ (Gardasil 9) и по факту проведения эксцизионного лечения — петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP). Первичной конечной точкой была элиминация ВПЧ через 12 месяцев; гистологические исходы оценивали как вторичные независимые конечные точки. Анализ проводили во всей когорте и отдельно в зависимости от проведения LEEP. Для выявления факторов, независимо связанных с персистенцией ВПЧ, использовали многофакторную логистическую регрессию с поправкой на исходную тяжесть заболевания и клинические ковариаты.

Результаты: В итоговый анализ включили 935 ВПЧ-положительных женщин. Завершение трёхдозового курса вакцинации против ВПЧ было связано со значительно более высокой частотой элиминации ВПЧ через 12 месяцев по сравнению с отсутствием вакцинации. Эта связь сохранялась как у женщин, которым выполнили LEEP, так и у пациенток, получавших лечение без эксцизии. В многофакторном анализе вакцинация против ВПЧ оказалась независимым защитным фактором в отношении персистенции ВПЧ, тогда как сам факт проведения LEEP после поправки на исходную тяжесть гистологических изменений независимо с элиминацией вируса не ассоциировался. Гистологические исходы различались в зависимости от исходной тяжести заболевания и не демонстрировали прямой однозначной связи с элиминацией ВПЧ.

Выводы: Адъювантная вакцинация девятивалентной вакциной против ВПЧ независимо связана с более высокой частотой элиминации ВПЧ у ВПЧ-положительных женщин через 1 год наблюдения, вне зависимости от проведения эксцизионного лечения. Элиминация ВПЧ и гистологическая регрессия представляют собой взаимосвязанные, но различные биологические процессы, поэтому их следует оценивать как независимые исходы. Эти результаты поддерживают более широкое применение вакцинации против ВПЧ, выходящее за рамки первичной профилактики, и указывают на возможную клиническую пользу вакцинации как дополнения к лечению ВПЧ-положительных женщин.