Короткая или длительная антибактериальная терапия у детей с острым средним отитом: систематический обзор

Чрезмерное применение антибиотиков повышает риск нежелательных явлений и устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, а также приводит к росту расходов системы здравоохранения. Острый средний отит (ОСО) — наиболее частая причина назначения антибиотиков детям. Однако рекомендации относительно продолжительности терапии различаются. В этом систематическом обзоре сравнивали влияние коротких и длительных курсов антибиотиков на результаты лечения детей с ОСО, а также оценивали дополнительные последствия различной продолжительности терапии. Для оценки клинической эффективности был проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase и CENTRAL по 5 февраля 2024 года включительно; также были изучены регистры исследований и списки литературы систематических обзоров, включая отчёты по оценке медицинских технологий. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых у детей с ОСО сравнивали короткие и длительные курсы антибиотиков. Различия менее 10% расценивали как соответствующие критерию не меньшей эффективности. Были включены 12 РКИ, в которых изучали различные антибиотики; общее число участников составило 3409 детей. Большинство исследований было проведено до 2000 года, и большинство имело высокий риск систематической ошибки. Ни одно сравнение коротких и длительных курсов не соответствовало критерию не меньшей эффективности по показателю успешности лечения; в пяти исследованиях при более короткой терапии результаты были статистически значимо хуже. Из-за высокой статистической неопределённости не удалось выявить статистически значимых различий по частоте рецидивов, летальности или нежелательных явлений, однако и не меньшая эффективность коротких курсов по этим исходам также не была доказана. Менее высокая эффективность коротких курсов может приводить к увеличению расходов системы здравоохранения.

Выводы: Нельзя считать, что более короткий курс антибиотиков у детей с ОСО в целом обеспечивает результаты лечения, эквивалентные длительному курсу. Необходимы новые высококачественные РКИ, посвящённые продолжительности терапии часто применяемыми антибиотиками. Короткие курсы дают экономические преимущества только в том случае, если по клинической эффективности они не уступают длительным курсам.

Регистрация: PROSPERO (CRD42024519113).

Что известно: • Для снижения риска нежелательных явлений, устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и расходов рекомендуются более короткие курсы антибактериальной терапии. • ОСО, являющийся основной причиной назначения антибиотиков детям, остаётся заболеванием, при котором оптимальная продолжительность лечения вызывает споры.

Что нового: • Этот систематический обзор, включивший данные 12 РКИ, не выявил доказательств не меньшей эффективности коротких курсов антибиотиков при ОСО у детей. В некоторых исследованиях отдельных антибиотиков при более короткой терапии исходы были хуже. Если короткий курс не столь же эффективен, он может также увеличивать расходы системы здравоохранения. • Необходимы дополнительные высококачественные РКИ часто назначаемых антибиотиков, например амоксициллина.