Инфекция, вызванная парвовирусом B19, во время беременности: перинатальные исходы по данным систематического обзора и метаанализа

Цель: Основной целью исследования была оценка исходов для плода и в перинатальном периоде при инфекции, вызванной парвовирусом B19, во время беременности с акцентом на различия между особенностями недавней вспышки заболевания (2023–2024 гг.) и предыдущих волн. Полученные результаты призваны помочь в разработке тактики ведения пациенток благодаря обновленной и всесторонней оценке литературы.

Источники данных: Базы данных MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и CINAHL за период с 2000 года по апрель 2025 года.

Критерии отбора исследований: Включали исследования с участием пациенток с материнской и/или плодовыми инфекциями, вызванными парвовирусом B19, в которых сообщались перинатальные исходы.

Методы синтеза: Выполнен метаанализ объединенных долей с использованием модели случайных эффектов; для дихотомических исходов логит-преобразованные доли анализировали с помощью обобщенных линейных смешанных моделей. Для непрерывных исходов (сводных средних значений) применяли модели случайных эффектов для разности средних. Все исходы описывали в общей когорте исследований; кроме того, методом метарегрессионного анализа со случайными эффектами провели отдельное сравнение случаев из наиболее недавней волны (2023–2024 гг.) с более ранними случаями.

Результаты: В окончательный анализ включили 44 исследования; общая выборка составила 3221 женщину и 748 плодов с инфекцией, вызванной парвовирусом B19. Частота внутриутробной гибели при инфекции плода составила 38,7% (95% доверительный интервал 27,3–51,6), тогда как при инфекции матери была ниже — 7,3% (95% доверительный интервал 4,6–11,3). Внутриутробное переливание крови выполняли в 34,9% случаев (95% доверительный интервал 21,9–50,7) при инфекции плода и в 15,3% случаев (95% доверительный интервал 7,9–27,6) при инфекции матери. Ультразвуковыми признаками анемии у инфицированных плодов были водянка (58,7%; 95% доверительный интервал 38,8–76,2), кардиомегалия (39,0%; 95% доверительный интервал 26,3–53,4), поражение печени (10,8%; 95% доверительный интервал 6,1–18,4) и задержка роста плода (9,5%; 95% доверительный интервал 5,0–17,2). Среди плодов, которым выполняли пренатальную магнитно-резонансную томографию, частота патологических изменений по данным нейровизуализации была высокой и составила 28,6% (95% доверительный интервал 17,0–43,9). Значимых различий между новой и предыдущими волнами по частоте внутриутробной гибели (отношение шансов 0,84; 95% доверительный интервал 0,46–1,54; p = 0,58) или ультразвуковых признаков анемии плода (отношение шансов 1,13; 95% доверительный интервал 0,82–1,56; p = 0,46) не выявлено. Частота внутриутробных переливаний крови была выше в недавнюю волну, однако статистической значимости это различие не достигло (отношение шансов 1,74; 95% доверительный интервал 0,90–3,34; p = 0,09).

Выводы: Инфекция, вызванная парвовирусом B19, во время беременности ассоциирована с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. Тем не менее значимых различий по частоте внутриутробной гибели во время недавней вспышки заболевания (2023–2024 гг.) по сравнению с предыдущими волнами не выявлено. В клинической практике результаты этого систематического обзора могут помочь информировать пациенток о частоте неблагоприятных исходов в зависимости от статуса инфекции — материнской или плодовой, а также от необходимости внутриутробного переливания крови плоду. При инфекции матери частота внутриутробной гибели значительно ниже, чем при подтвержденной инфекции плода. Наконец, высокая частота патологических изменений головного мозга при выполнении магнитно-резонансной томографии плода в случаях внутриутробного переливания крови может иметь значение для практикующих врачей, поскольку указывает на потенциальную пользу включения этого метода визуализации второго уровня для улучшения пренатальной диагностики. Необходимы крупные многоцентровые исследования для оценки влияния внутриутробных лечебных вмешательств и роли пренатальной нейровизуализации в таких случаях.