Использование оценки коронарного кальциевого индекса у лиц с повышенным липопротеином(a): мультикогортное исследование

Введение: Польза оценки коронарного кальциевого индекса (ККИ) у лиц с повышенным липопротеином(a) [Лп(a)] для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) в настоящее время неясна, учитывая склонность Лп(a) к образованию некальцинированных бляшек.

Цель: Оценить взаимодействие повышенного Лп(a) (>50 мг/дл) и значения ККИ, а также связь Лп(a) с риском АССЗ в разных категориях ККИ.

Методы: Использовали объединённую когорту участников без известного АССЗ из 4 проспективных когортных исследований в США, у которых на исходном уровне были измерены Лп(a) и ККИ. В моделях многовариантной регрессии Кокса оценивали связь повышенного Лп(a) в различных категориях ККИ с развитием АССЗ (инфаркт миокарда, инсульт, коронарная реваскуляризация).

Результаты: В исследование включили 11 319 участников (средний возраст 56 лет, 54% женщин); за средний период наблюдения 14,8 года зарегистрировано 1569 новых событий АССЗ. Лп(a) >50 мг/дл (ОР 1,24; 95% ДИ 1,09–1,41) и ККИ >0 (ОР 2,44; 95% ДИ 2,14–2,77) независимо ассоциировались с риском АССЗ (P для взаимодействия = 0,80). Среди лиц с ККИ = 0 частота событий АССЗ в целом была низкой, но при Лп(a) >50 мг/дл она была выше, чем при Лп(a) ≤50 мг/дл (4,9 против 3,8 на 1000 человеко-лет; ОР 1,28; 95% ДИ 1,01–1,60). Среди лиц с ККИ >0 повышенный риск также отмечался при повышенном Лп(a) (21,2 против 18,2 на 1000 человеко-лет; ОР 3,03; 95% ДИ 2,52–3,64). Сходные результаты получены и при анализе более детальных категорий ККИ; наибольший риск наблюдался при сочетании ККИ ≥300 и Лп(a) >50 мг/дл (ОР 6,12; 95% ДИ 4,80–7,81). Сходные результаты были получены с учётом возраста и пола; в целом абсолютный риск был выше у лиц старше 50 лет и у мужчин.

Выводы: Повышенный Лп(a) связан с более высоким относительным риском во всех категориях ККИ, включая ККИ 0. У лиц с ККИ 0 абсолютная частота событий остаётся низкой даже при повышенном Лп(a). Оценка коронарного кальциевого индекса по-прежнему остаётся мощным инструментом стратификации риска у лиц с повышенным Лп(a).