Имитация целевого исследования хирургического удаления миомы матки и риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний

Цель: Имитация целевого исследования, сравнивающего хирургическое удаление (гистерэктомию, миомэктомию или отсутствие операции) миомы матки по риску атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование с использованием обезличенной базы данных Optum Clinformatics® Data Mart Database в США (2000-2024). Пациенты: Включали женщин 18-50 лет с кодами миомы матки. Наблюдение продолжали до развития атеросклеротического сердечно-сосудистого события, исключения из плана медицинского страхования или до 01.11.2024.

Воздействие: Последовательные ежемесячные «исследования» классифицировали участниц как перенесших миомэктомию, гистерэктомию (без овариэктомии, имеющей иные показания) или не подвергавшихся операции в 2000-2019 годах.

Основные показатели исхода: Оценивали 5-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний — комбинированной конечной точки, включавшей ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь и заболевания периферических артерий. Также анализировали отдельные компоненты и события, например инфаркт миокарда. Базовое смешение по возрасту, сердечно-сосудистым факторам риска, репродуктивному и психическому здоровью корректировали с помощью взвешивания по обратной вероятности лечения (IPW). Проведены поисковые и подгрупповые анализы по хирургическому доступу, с учетом овариэктомии, расы и этнической принадлежности, а также возраста. Дополнительные модели учитывали последующие операции с помощью зависящего от времени IPW.

Результаты: Анализ включал 11 106 женщин с миомой матки, перенесших миомэктомию, 23 089 — гистерэктомию и 27 657 — без операции. По сравнению с отсутствием операции миомэктомия не была связана с 5-летним риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (абсолютная разница риска -0,93 процентного пункта; 95% ДИ -2,04–1,30), тогда как гистерэктомия была связана с повышением риска на 1,24 процентного пункта (95% ДИ -0,01–2,03). Анализы с учетом последующих операций были согласованными. Гистерэктомия была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (0,88 процентного пункта; 95% ДИ 0,03–1,66) и инфаркта миокарда (0,52 процентного пункта; 95% ДИ 0,02–1,05). В поисковом анализе открытая/абдоминальная гистерэктомия была связана с повышением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний на 2,75 процентного пункта (95% ДИ 0,94–4,06). Среди лиц моложе 40 лет гистерэктомия была связана с повышением 5-летнего риска на 1,86 процентного пункта, хотя оценка была неточной (95% ДИ -0,35–3,08).

Выводы: Миомэктомия не была в значимой степени связана с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с миомой матки, тогда как гистерэктомия (без овариэктомии) умеренно ассоциировалась с более высоким 5-летним риском, особенно у более молодых женщин. Эти связи требуют дальнейшего изучения.