Пероральная и местная поддерживающая противогрибковая терапия при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз сопряжён со значительным бременем для пациенток и системы здравоохранения. В этом систематическом обзоре оценивали влияние местной и пероральной поддерживающей противогрибковой терапии на исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом.

Методы: Проведён комплексный поиск в библиографических базах данных (CENTRAL, MEDLINE/PubMed), индексах цитирования (Web of Science, Scopus) и реестрах клинических исследований (ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP) с момента их создания по март 2025 года без ограничений по языку публикации или её статусу. Были проверены списки литературы релевантных исследований и систематических обзоров. В обзор включали рандомизированные исследования, в которых сравнивали местную и пероральную поддерживающую противогрибковую терапию при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. Три рецензента независимо друг от друга проводили отбор публикаций, оценивали полнотекстовые статьи, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Основным исходом была доля участниц без клинического или микологического рецидива к концу периода наблюдения. Выполнен метаанализ с моделью общего эффекта. Для оценки достоверности доказательств и составления таблицы сводных результатов применяли подход GRADE.

Результаты: Были выявлены шесть подходящих исследований с участием 1224 пациенток; пять завершённых исследований предоставили результаты (792 участницы), а результаты одного завершённого исследования с участием 432 пациенток ещё ожидались. Во всех исследованиях участвовали женщины с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. В группе пероральной терапии в пяти исследованиях применяли флуконазол, в одном — итраконазол. В группе местной терапии в трёх исследованиях использовали клотримазол, в одном — комбинацию клотримазола с диклофенаком, в одном — фентиконазол и в одном — нистатин. В пяти исследованиях оценку исходов продолжали в течение шести месяцев после завершения поддерживающей фазы. Большинство включённых исследований были расценены как имеющие высокий риск систематической ошибки. Объединённые оценки эффектов не выявили статистически значимых различий по всем исходам, включая клинический или микологический рецидив, удовлетворённость и нежелательные явления. Достоверность доказательств по всем исходам была очень низкой из-за серьёзных методологических недостатков и неточности оценок.

Выводы: Доказательства преимуществ и вреда пероральной и местной поддерживающей противогрибковой терапии у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом очень неопределённы. С учётом значительного бремени заболевания для пациенток и системы здравоохранения неопределённость доказательств оставляет существенный пробел в рекомендациях для врачей и пациенток при выборе поддерживающей стратегии.

Регистрация обзора: OSF osf.io/g7fzy.