Роль тоцилизумаба при тяжелых воспалительных поражениях центральной нервной системы у детей

Цели: Терапия анти-рецептором интерлейкина 6 (анти-ИЛ-6R) доказала снижение частоты рецидивов при расстройствах спектра оптиконевромиелита и изучается при заболевании, ассоциированном с антителами к гликопротеину олигодендроцитов миелина (MOGAD). Один из препаратов этой группы, тоцилизумаб (ТЦЗ), уже описан как вариант лечения жизнеугрожающих атак MOGAD. Целью этого исследования была дополнительная оценка безопасности и эффективности внутривенного ТЦЗ при острых тяжелых воспалительных событиях со стороны центральной нервной системы у детей.

Методы: В этом ретроспективном исследовании были проанализированы медицинские карты детей младше 18 лет, получавших внутривенный ТЦЗ по поводу острого тяжелого воспаления центральной нервной системы в Детской больнице Филадельфии в 2022–2025 годах; пациенты с дебютом рефрактерного эпилептического статуса без признаков воспаления центральной нервной системы были исключены. Оценивали клинические особенности, данные нейровизуализации, показатели сыворотки и спинномозговой жидкости, лечение и исходы; первичной конечной точкой был ответ на ТЦЗ в течение 72 часов после введения.

Результаты: В исследование включили 11 пациентов, из них у 8 отмечено клиническое улучшение в течение 72 часов после введения внутривенного ТЦЗ. Исходы включали быстрое снижение внутричерепного давления, восстановление при рецидивирующем неврите зрительного нерва и миелите, а также улучшение при острой некротизирующей энцефалопатии, связанной с RANBP2. Острых нежелательных явлений не наблюдали. Один пациент умер, несмотря на иммунотерапию. По данным цитокиновых панелей спинномозговой жидкости у 5 пациентов был повышен уровень ИЛ-6 при нормальной концентрации ИЛ-6 в сыворотке; у 3 из этих 5 отмечен ответ на ТЦЗ.

Обсуждение: ТЦЗ может быть полезен при отдельных нейровоспалительных состояниях, однако для подтверждения эффективности и определения показаний необходимы клинические исследования.

Классификация доказательств: Это исследование предоставляет доказательства класса IV того, что ТЦЗ улучшает клинические исходы у детей с острыми тяжелыми воспалительными событиями со стороны центральной нервной системы.