Короткий и более длительный курс антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии: эмуляция многоцентрового целевого исследования

Введение: При внебольничной пневмонии (ВП) более короткий курс антибиотикотерапии может снизить частоту нежелательных явлений и развитие антибиотикорезистентности. Однако данных из реальной клинической практики в поддержку очень коротких курсов пока мало.

Цель: Оценить безопасность и эффективность 3–4-дневного курса антибиотикотерапии по сравнению с курсом продолжительностью 5 дней и более у госпитализированных пациентов с ВП, достигших клинической стабильности к 3-му дню (отсутствие лихорадки, потребности в дополнительной кислородной поддержке и нестабильности жизненно важных показателей).

Дизайн: Наблюдательная эмуляция целевого исследования.

Место проведения: 67 больниц штата Мичиган, 2017–2024 годы.

Пациенты: Взрослые пациенты с ВП, госпитализированные вне отделения интенсивной терапии, получавшие антибиотики в течение 3 дней, достигшие клинической стабильности к 3-му дню антибиотикотерапии и соответствовавшие строгим критериям включения исследования Pneumonia Short Treatment.

Вмешательство: Дополнительная антибиотикотерапия в течение 0–1 дня или 2 дней и более (то есть общий курс короткой продолжительности — 3–4 дня, более длительный — ≥5 дней).

Измеряемые показатели: Основной исход — смертность от всех причин в течение 30 дней. Другие исходы включали повторную госпитализацию в течение 30 дней, неотложные обращения за медицинской помощью и инфекцию, вызванную Clostridioides difficile.

Результаты: Из 55 517 госпитализированных пациентов с ВП критериям короткого курса антибиотикотерапии после применения критериев по сопутствующим заболеваниям, клинической стабильности и продолжительности лечения соответствовали 5620 (10,1%). Медиана возраста подходящих пациентов составляла 68,2 года; 54,3% были мужчинами. Медиана продолжительности антибиотикотерапии составила 7 дней; короткий курс продолжительностью 3–4 дня получили лишь 7,9% пациентов (444 из 5620). Скорректированные отношения рисков в течение 30 дней при коротком по сравнению с более длительным курсом антибиотикотерапии составили 0,89 для смертности (95% ДИ 0,01–2,25), 1,07 для повторной госпитализации (ДИ 0,81–1,42), 0,94 для неотложных обращений (ДИ 0,70–1,28) и 1,01 для инфекции, вызванной C. difficile (ДИ 0,18–5,68).

Ограничения: Небольшое число пациентов, получавших короткий курс, и возможное остаточное смешение.

Выводы: Лишь 10,1% госпитализированных пациентов с ВП соответствовали строгим критериям для назначения короткого курса антибиотикотерапии. В группах короткого и более длительного курса смертность была сходной; различия в пользе и вреде были незначительными.

Основной источник финансирования: Blue Cross Blue Shield of Michigan и Blue Care Network.