Сопутствующий аденомиоз при эндометриозе: сходная выраженность боли и качество жизни, но более длительные кровотечения и кишечные симптомы — сравнительное перекрёстное исследование

Цель: сравнить боль, менструальную кровопотерю и качество жизни у женщин, перенесших операцию по поводу только эндометриоза, с таковыми у женщин с эндометриозом и сопутствующим аденомиозом.

Методы: перекрёстное исследование, проведённое в двух больницах третичного уровня, включало женщин репродуктивного возраста 18–50 лет с дооперационным диагнозом эндометриоза и/или аденомиоза по данным визуализации и клиническим показанием к лапароскопии; все диагнозы были подтверждены гистологически. Пациенток разделили на группы изолированного эндометриоза (n = 60) и эндометриоза в сочетании с аденомиозом (n = 59). Женщины заполняли стандартизированные опросники о демографических данных, гинекологическом анамнезе и симптомах. Боль оценивали по визуально-аналоговой шкале. Менструальную кровопотерю определяли с помощью шкалы Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC). Качество жизни измеряли с помощью опросника 36-Item Short Form Survey (SF-36). Учитывали интраоперационные находки и классификацию Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов.

Результаты: оценивали интенсивность боли, балл PBAC и длительность кровотечения, а также домены SF-36. В группе аденомиоза пациентки были старше (42,3 против 37,7 года; P = 0,001), отмечали более длительные менструальные кровотечения (10,5 против 6,7 дня) и чаще сообщали о циклических изменениях со стороны кишечника (55% против 28%). Группы не различались по суммарным показателям боли, бесплодию, категориям PBAC и доменам SF-36. В многопеременном анализе более старший возраст на момент лапароскопии (отношение шансов [ОШ] 1,15 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,06–1,26]; P = 0,002) и более длительная менструальная кровопотеря (ОШ 1,09 [95% ДИ 1,02–1,17]; P = 0,010) независимо повышали вероятность аденомиоза; неполная облитерация дугласова пространства также была связана с аденомиозом, тогда как полная облитерация чаще встречалась при изолированном эндометриозе.

Выводы: у пациенток с эндометриозом сопутствующий аденомиоз не усиливал боль и не ухудшал качество жизни, но был связан с более длительными кровотечениями и более выраженными кишечными симптомами. Тактика ведения должна быть индивидуализирована и определяться прежде всего выраженностью симптомов и влиянием заболевания на жизнь, а не только данными визуализации.