Сравнение четырёх методов визуализации дефекта рубца после кесарева сечения: ретроспективное исследование

Введение: сравнивали четыре метода визуализации — трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU), магнитно-резонансную томографию (МРТ), МРТ с солевым контрастированием (SCE_MRI) и гистероскопию в сочетании с трансабдоминальным ультразвуковым исследованием (HSC_TAU) — для оценки морфологии дефекта рубца после кесарева сечения (CSD) и клинических корреляций.

Методы: 61 женщина с кесаревым сечением в анамнезе и длительными менструальными кровотечениями прошла все четыре исследования на 7–14-й день одного менструального цикла. Измеряли длину, ширину, глубину CSD и толщину остаточного миометрия (TRM), сравнивали частоту выявления и классификацию тяжести, а также линейную регрессию между длиной CSD и продолжительностью менструального кровотечения.

Результаты: HSC_TAU выявила CSD у 100% пациенток, тогда как TVU — у 94%, МРТ — у 97% и SCE_MRI — у 97%. HSC_TAU измеряла большую длину CSD (медиана 15,4 мм), чем TVU (6,5 мм), МРТ (8,0 мм) и SCE_MRI (8,2 мм) (P < 0,001). TVU определяла более толстый остаточный миометрий (медиана 2,7 мм), чем HSC_TAU (2,0 мм), МРТ (2,0 мм) и SCE_MRI (1,8 мм) (P < 0,001). При пороге TRM < 2,5 мм для тяжёлого CSD TVU относила к тяжёлым лишь 43% случаев, тогда как HSC_TAU, МРТ и SCE_MRI — 66–77%. Линейный регрессионный анализ показал значимую связь между длиной CSD, измеренной HSC_TAU, и длительностью менструального кровотечения (коэффициент регрессии β = 0,24, 95% ДИ 0,08–0,30, R² = 0,14, p = 0,003).

Выводы: HSC_TAU обеспечивает высокую частоту выявления и надёжное измерение TRM. TVU, как правило, занижает размеры CSD и завышает толщину TRM, что может приводить к недооценке тяжёлых случаев. Для первичного скрининга уместно использовать TVU, а для предоперационной оценки у симптомных пациенток — HSC_TAU.