Бактериальная колонизация среднего уха и рецидив радиоиндуцированного экссудативного среднего отита: проспективное исследование

Цель: определить бактериологические характеристики экссудативного среднего отита (ЭСО) у пациентов с карциномой носоглотки после лучевой терапии и установить, связана ли бактериальная колонизация среднего уха с более высоким риском раннего рецидива радиоиндуцированного ЭСО (РИ-ЭСО).

Методы: В проспективное многоцентровое когортное исследование включали пациентов с ЭСО (с анамнезом лучевой терапии по поводу карциномы носоглотки или без него), которым выполняли тимпаноцентез. Образцы экссудата из среднего уха культивировали, а пациентов с РИ-ЭСО наблюдали в течение 24 недель. Собирали данные о демографических характеристиках, анамнезе лучевой терапии, лечении, сопутствующих заболеваниях и характеристиках экссудата. Паттерны рецидива описывали на протяжении 24-недельного наблюдения после тимпаноцентеза.

Результаты: В исследование включили 93 пациента с РИ-ЭСО и 115 пациентов с нерaдиоиндуцированным ЭСО (НРИ-ЭСО). У пациентов с РИ-ЭСО риск положительного бактериологического посева экссудата из среднего уха был в 4,843 раза выше, чем у пациентов с НРИ-ЭСО (ОШ = 4,843, p = 0,006). Посевы экссудата у пациентов с РИ-ЭСО чаще выявляли условно-патогенные микроорганизмы и бактерии с лекарственной устойчивостью. Мукоидный экссудат был значимым фактором риска бактериальной позитивности при РИ-ЭСО (ОШ = 8,553, p = 0,002). Мужской пол (ОШ = 12,120, p = 0,002) и бактериальная колонизация (ОШ = 10,239, p = 0,035) были связаны с ранним рецидивом (≤ 4 недель после тимпаноцентеза) у пациентов с РИ-ЭСО; однако ни один из факторов не сохранял независимую прогностическую значимость за весь 24-недельный период.

Выводы: У пациентов с РИ-ЭСО частота положительных бактериологических посевов экссудата из среднего уха была значительно выше, чем у пациентов с НРИ-ЭСО. Хотя бактериальная колонизация среднего уха существенно влияла на ранний рецидив, ее независимая прогностическая ценность для общего 24-недельного рецидива отсутствовала. Следовательно, вопрос о том, может ли целевая антибактериальная терапия снизить частоту рецидивов, требует дальнейшего изучения.