Репродуктивные исходы после сохранения фертильности с использованием тамоксифена или летрозола у женщин с раком молочной железы: длительное наблюдение

Цель: оценить отдалённые исходы беременности у молодых женщин с раком молочной железы после стимуляции яичников для сохранения фертильности при добавлении тамоксифена или летрозола к стандартной стимуляции по сравнению с отсутствием добавления.

Дизайн: исследование последующего наблюдения за STIM-RCT — многоцентровым рандомизированным открытым исследованием (NTR4108), а также за исследованием STIM-cohort.

Участницы: женщины 18–43 лет с ранее установленным диагнозом рака молочной железы, выбравшие сохранение фертильности посредством стимуляции яичников. Для наблюдения были доступны все выжившие женщины (N = 216), которым направили онлайн-опросник; 141 женщина из STIM-RCT и 75 женщин из STIM-cohort.

Воздействие: стимуляция яичников с добавлением тамоксифена, летрозола или без добавления.

Основные оцениваемые исходы: естественное зачатие, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), частота беременностей и частота живорождений.

Результаты: из 95 ответивших участниц STIM-RCT 36 (38%) получили тамоксифен, 32 (34%) — летрозол и 27 (28%) — без добавления (средняя длительность наблюдения 7 лет). После лечения рака хотя бы одна беременность наступила у 44 женщин, и в целом 7 женщин (7%) использовали криоконсервированные ооциты или эмбрионы. Всего было зарегистрировано 63 беременности, из них 48 (76%) наступили естественным путём, то есть без помощи. По сравнению со стандартной стимуляцией яичников добавление тамоксифена или летрозола не приводило к отличиям по частоте беременности у женщин, у которых после лечения рака была хотя бы одна беременность (тамоксифен по сравнению со стандартной стимуляцией: относительный риск [ОР] 0,92; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,54–1,58; летрозол по сравнению со стандартной стимуляцией: ОР 0,84; 95% ДИ 0,48–1,50), а также по последующей частоте живорождений (тамоксифен по сравнению со стандартной стимуляцией: ОР 0,81; 95% ДИ 0,54–1,22; летрозол по сравнению со стандартной стимуляцией: ОР 0,82; 95% ДИ 0,53–1,26). В STIM-cohort хотя бы одна беременность наступила у 20 женщин, что в сумме дало 30 беременностей; 90% из них были зачаты естественным путём. Одна женщина использовала криоконсервированные эмбрионы.

Выводы: через 7 лет наблюдения большинство женщин беременели естественным путём после лечения рака, а криоконсервированные ооциты или эмбрионы использовали 8 женщин. Доказательств различий по частоте беременности при добавлении тамоксифена или летрозола к стандартной стимуляции яичников по сравнению с отсутствием добавления не получено.