Неблагоприятные перинатальные исходы, указывающие на резус-D-опосредованную гемолитическую болезнь плода и новорождённого в Восточной Эфиопии: доказательства неравенства в охране материнского здоровья в многоцентровом когортном исследовании

Введение: Хотя гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБПН) стала редкой в странах с высоким уровнем дохода, в странах с низким и средним уровнем дохода она по-прежнему остаётся значимой причиной перинатальной смертности. Тем не менее достоверные эпидемиологические данные по Африке отсутствуют.

Цель: Чтобы получить представление о распространённости ГБПН, опосредованной анти-Rhesus D, в Эфиопии, сравнили исходы беременности у женщин с резус-D-отрицательной и резус-D-положительной кровью.

Дизайн исследования: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование на базе медицинских учреждений с участием 6796 женщин, родивших (при сроке беременности ≥28 недель) в 13 больницах Эфиопской системы перинатального надзора с января по март 2024 года. Данные ретроспективно собирали из медицинской документации матери и новорождённого — от дородового наблюдения до родов и регистра новорождённых. Композитная неблагоприятная перинатальная конечная точка включала мертворождение, смерть новорождённого или перевод в отделение интенсивной терапии новорождённых. Вероятность ГБПН определяли на основании клинической оценки трёх экспертов, ослеплённых к группе крови матери.

Результаты: Из 6141 женщины с известным резус-D-статусом 327 (5,3%) были резус-D-отрицательными. Неблагоприятные перинатальные исходы наблюдали у 13,3% женщин; у резус-D-отрицательных они встречались вдвое чаще, чем у резус-D-положительных женщин (скорректированное отношение шансов 2,3; 95% ДИ 1,7–2,9). Клинические признаки были в высокой степени подозрительны на ГБПН у 5,8% резус-D-отрицательных женщин по сравнению с 0,2% резус-D-положительных женщин (p<0,0001).

Выводы: Наше исследование показывает, что у резус-D-отрицательных женщин вероятность неблагоприятных перинатальных исходов в 2 раза выше, вероятнее всего из-за ГБПН. Это подчёркивает необходимость мер по устранению неравенства в охране здоровья матери и ребёнка, включая применение анти-RhD-иммунопрофилактики для предупреждения ГБПН и скрининг на антитела к группам крови для выявления беременностей группы риска.