Переоценка повреждения эндометрия при ЭКО: преждевременно ли был отвергнут многообещающий подход? Критический обзор

С начала 2000-х годов повреждение эндометрия предлагали как способ повысить восприимчивость эндометрия и улучшить исходы беременности, особенно у пациенток с повторной неудачей имплантации (ПНИ). Однако рандомизированные контролируемые исследования дали противоречивые результаты, что поддерживает продолжающиеся споры о клинической полезности метода. В этом обзоре обобщены данные более чем за 20 лет, вплоть до 31 января 2025 года, с анализом того, могут ли методологические различия объяснять расхождения в результатах и насколько клинически значимы сообщаемые преимущества. Наиболее полная на сегодня метаанализ индивидуальных данных пациентов, включивший 4112 пациенток из 13 рандомизированных контролируемых исследований, показал умеренное, но статистически значимое повышение частоты живорождения после повреждения эндометрия (ОШ 1,29, 95% ДИ 1,02–1,64), при числе пациентов, которых нужно пролечить, равном 26. Анализ выявил значительную гетерогенность: в исследованиях с множественными биопсиями, особенно у пациенток с ПНИ, польза была более выраженной, чем в протоколах с одной биопсией у неотобранных популяций. Биологическая неоднородность неудач имплантации, вероятно, объясняет противоречивость результатов, поскольку разные этиологические варианты требуют разных подходов к лечению. Современные данные указывают, что повреждение эндометрия может обеспечивать умеренное улучшение исходов при использовании протоколов множественной биопсии у тщательно отобранных пациенток, особенно с ПНИ, однако требует корректного информирования о скромной величине эффекта. Будущие исследования должны перейти от эмпирического применения к отбору пациенток на основе биомаркеров, чтобы определить, какие молекулярные подтипы получают пользу от конкретных вмешательств.