Инъекционно щадящий подход к стимуляции яичников у пациенток с низким ответом с использованием корифоллитропина альфа и назального агониста гонадотропин-рилизинг-гормона

Цель: Может ли уникальный фармакокинетический и фармакодинамический профиль корифоллитропина альфа (КФА) в сочетании с интраназальным агонистом ГнРГ (протокол CFA flare) обеспечить адекватную стимуляцию яичников у пациенток с низким ответом при минимизации инъекционной нагрузки? Методы: 20 женщин в возрасте 31–41 года, у которых по критериям POSEIDON был вероятен низкий ответ на стимуляцию яичников и которые проходили лечение бесплодия методом ЭКО в Fertility and Research Centre, Royal Hospital for Women и City Fertility (Сидней), были рандомизированы для получения протокола flare или антагонистного цикла. Концентрации ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке измеряли ежедневно в течение 5 дней после начала введения КФА в раннюю фолликулярную фазу. Результаты: Число инъекций у женщин в группе КФА flare (4) было значимо меньше, чем в группе КФА антагонистного протокола (11) (p = 0,001). Через 2 дня после начала введения КФА концентрация ФСГ в сыворотке составила 27 против 11 МЕ/л (flare против антагонистного протокола) (p = 0,022), а средняя концентрация эстрадиола — 349 против 157 пмоль/л (p = 0,039); на 7-й день — 3000 против 1850 пмоль/л. Протокол стимуляции КФА flare обеспечивал более высокие концентрации ФСГ в ранний период фолликулярной стимуляции. Повышение концентрации эстрадиола в сыворотке было сопоставимым в обеих группах. Протокол КФА flare не уступал протоколу КФА с антагонистом и мог быть менее обременительным для пациенток, поскольку требовал меньше инъекций. Выводы: Протокол КФА flare — новый вариант альтернативы стандартным схемам стимуляции яичников у пациенток с низким ответом. Он значительно снижает инъекционную нагрузку: требуется меньше инъекций ФСГ и не используются инъекции антагониста ГнРГ. Ответ яичников сопоставим с таковым при стандартном цикле с антагонистом ГнРГ, однако это требует дальнейшей оценки в более крупном исследовании.