Внедрение маршрута ведения бронхиолита с использованием высокопоточной кислородной терапии через назальные канюли, основанного на работе медицинской сестры и респираторного терапевта, связано со снижением длительности пребывания в ОРИТ

Введение: Бронхиолит остаётся одной из ведущих причин госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии, при этом со временем растёт использование высокопоточной назальной канюльной оксигенотерапии и неинвазивной поддержки. Для пациентов с критическим бронхиолитом не существует общепринятой шкалы тяжести и стандартизированных протоколов начала и отмены высокопоточной назальной оксигенотерапии.

Методы: Проведён ретроспективный одноцентровой анализ «до и после» внедрения маршрута снижения высокопоточной назальной оксигенотерапии при бронхиолите, реализованного респираторным терапевтом и зарегистрированной медицинской сестрой и основанного на респираторной шкале оценки тяжести. Пациентов до и после внедрения сравнивали по возрасту, наличию сложных хронических заболеваний и исходному баллу по респираторной шкале.

Результаты: Сравнивали длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, продолжительность высокопоточной назальной оксигенотерапии, необходимость эскалации до искусственной вентиляции лёгких и возврат в ОРИТ после отмены высокопоточной поддержки. В группе маршрута пребывание в ОРИТ было короче (27 против 39 ч; p < 0,001), как и пребывание в стационаре (66 против 78 ч; p < 0,001) и длительность высокопоточной терапии (11 против 15 ч; p < 0,001). Потребность в неотложной инвазивной или неинвазивной вентиляции лёгких не увеличилась, а частота повторного поступления в ОРИТ была сопоставима до и после внедрения маршрута. Средний эффект вмешательства у леченных пациентов составил снижение длительности пребывания в ОРИТ на 9,8 ч, пребывания в стационаре на 13,8 ч и поддержки высокопоточной назальной оксигенотерапией на 5,2 ч.

Выводы: Внедрение маршрута снижения высокопоточной назальной оксигенотерапии при бронхиолите, основанного на респираторной шкале и реализуемого респираторным терапевтом и медицинской сестрой, ассоциировалось со снижением длительности пребывания в ОРИТ и стационаре, а также продолжительности терапии без роста числа неблагоприятных событий, включая необходимость спасательной вентиляции лёгких и повторный перевод в ОРИТ.