Снижение стресса после травмы у физически травмированных детей: рандомизированное клиническое исследование

<b>Значимость:</b> Симптомы посттравматического стресса (ПТСС) наблюдаются почти у 50% детей, перенесших физическую травму. ПТСС нередко сохраняются после физического восстановления и сопровождаются снижением качества жизни, связанного со здоровьем.

<b>Цель:</b> Оценить эффективность онлайн-программы Reducing Stress After Trauma (ReSeT) с участием терапевта, ориентированной на травму, в снижении ПТСС у детей после госпитализации по поводу физической травмы.

<b>Дизайн, условия и участники:</b> Двухрукавное рандомизированное клиническое исследование с распределением 1:1 в группу программы ReSeT или обычного ведения (UC) проведено в 2021–2024 годах в 4 центрах уровня 1 с травматологическими отделениями. В исследование включали детей 8–17 лет с травмой, госпитализированных в отделения стационара и краткосрочного пребывания. Критерии исключения: умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, исходно выраженные психические расстройства, текущая психотерапия, нарушения развития, препятствующие участию, межличностное насилие, госпитализация более 30 дней и смерть друга или члена семьи, связанная с травмой.

<b>Вмешательство:</b> Программа ReSeT включает 8 онлайн-модулей психообразования с 3–4 короткими интерактивными видеороликами, которые дети проходили самостоятельно. После модулей проводился электронный сеанс с терапевтом для отработки навыков когнитивно-поведенческой терапии и десенсибилизации с использованием техник травматического нарратива. Родителям предоставлялись необязательные психообразовательные материалы.

<b>Основные результаты и методы оценки:</b> Для анализа различий между группами по шкале Child Posttraumatic Stress Disorder Scale (CPSS), полученной через 10 недель (первичная конечная точка) и через 6 месяцев (вторичная конечная точка) после рандомизации, использовали обобщенную линейную регрессию с учетом исходных значений.

<b>Результаты:</b> Через 1 неделю 638 из 722 детей дали положительный скрининг, а 271 ребенок и ухаживающий взрослый заполнили CPSS через 4 недели. После суммирования наибольших значений каждого респондента по каждому пункту 130 детей (48%) имели баллы CPSS 11 и выше, что указывало на потенциальное соответствие критериям включения. В исследование вошли 93 ребенка (72%; средний возраст 11,7 [2,4] года; 56 мальчиков [60,2%]): 47 были рандомизированы в группу ReSeT и 46 — в группу обычного ведения. По анализу по принципу намерения лечить программа ReSeT обеспечила значимое снижение суммарных баллов CPSS по сравнению с обычным ведением на 10-й неделе: -4,2 балла (95% ДИ, от -7,6 до -0,8), и эффект сохранялся через 6 месяцев: -5,5 балла (95% ДИ, от -8,9 до -2,1).

<b>Выводы и значимость:</b> Результаты этого рандомизированного клинического исследования показывают, что программа ReSeT была эффективным кратким травма-ориентированным вмешательством для снижения ПТСС после физической травмы. Она представляет собой потенциально экономически эффективную и масштабируемую программу, соответствующую стандартам Американской коллегии хирургов по психологическому скринингу и лечению детей с ПТСС.