Варикоцеле у подростков: хирургическая дилемма

Варикоцеле у подростков — частое, но клинически сложное состояние, встречающееся у 15% мальчиков после пубертата. Естественное течение и долгосрочные репродуктивные последствия у подростков изучены хуже, чем связь варикоцеле с бесплодием у взрослых, поэтому основная задача ведения состоит в выявлении мальчиков с риском нарушения сперматогенеза при одновременном избегании ненужного вмешательства у тех, у кого развитие яичек может нормализоваться по мере прогрессирования пубертата. Патофизиология связанной с варикоцеле дисфункции яичка, по-видимому, многофакторная и включает повышение температуры мошонки, оксидативный стресс и ассоциированный апоптоз герминативных клеток. Кроме того, существуют генетические факторы, которые могут иметь значение как в развитии варикоцеле, так и в восприимчивости к повреждению сперматогенеза. Независимо от анамнеза, в нашем учреждении применяется алгоритмический подход: мальчиков оценивают при первом обращении в рамках продольного, биологически обоснованного процесса, включающего физикальное обследование, последовательную оценку абсолютного и относительного объёма яичек, ультразвуковое исследование мошонки, эндокринологическое обследование и анализ эякулята у соответствующих пациентов стадии Таннера V. Показания к хирургическому вмешательству у подростков определяют по суррогатным маркерам дисфункции яичка, таким как стойкая асимметрия объёма яичек, патологические показатели спермы и гормональные нарушения. Предпочтительной методикой при наличии показаний является субингвинальная микрохирургическая коррекция варикоцеле, поскольку она связана с низкой частотой рецидивов и небольшим числом осложнений. Показано, что хирургическая коррекция улучшает рост яичек и показатели спермы. Однако долгосрочное влияние операции на отцовство у подростков оценить особенно трудно, и этот вопрос требует дальнейшего длительного изучения. Представлен алгоритмический продольный подход к оценке и ведению варикоцеле у подростков, позволяющий рано выявлять пациентов из группы риска и избегать избыточного лечения. В конечном счёте ведение должно быть индивидуализированным, с целью сохранения функции яичек и оптимизации будущего репродуктивного потенциала.