Эндометриоз, субклиническое ремоделирование сердца и сердечно-сосудистый риск: патофизиологические данные по данным кардиальной магнитно-резонансной томографии и медиаторного анализа

Введение: Эндометриоз — системное гинекологическое заболевание, которым страдают примерно 10% женщин репродуктивного возраста; оно имеет общие патофизиологические черты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Однако связь эндометриоза с ремоделированием сердца и риском ССЗ, а также лежащие в их основе механизмы остаются неясными.

Методы: В исследование были включены данные UK Biobank: 6158 женщин с эндометриозом и 229 453 женщины без этого заболевания. Для валидации результатов использовали госпитальную когорту из Второй клинической больницы Южно-Китайского университета, включавшую 612 женщин с лапароскопически подтвержденным эндометриозом и 612 сопоставленных по возрасту контрольных участниц. Для оценки связи между эндометриозом и риском ССЗ применяли многовариантные модели пропорциональных рисков Кокса. Кроме того, с помощью обобщенных линейных моделей оценивали показатели кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМРТ). Медиаторный анализ проводили для количественной оценки вклада 32 биомаркеров, с особым акцентом на метаболические показатели (например, индексы, связанные с триглицеридно-глюкозным индексом [TyG], lipid accumulation product [LAP]), маркеры воспаления (С-реактивный белок [СРБ], inflammation score [INFLA]), показатели оксидативного стресса (урат, билирубин) и маркеры гормонального статуса (sex hormone-binding globulin [SHBG]).

Результаты: За медиану наблюдения 13 лет произошло 23 239 событий ССЗ. Эндометриоз был связан с повышенным риском ССЗ (отношение рисков 1,18; 95% ДИ 1,09–1,29) и ишемической болезни сердца (отношение рисков 1,25; 95% ДИ 1,12–1,40). Эти результаты сохранялись в нескольких анализах чувствительности и воспроизводились во внешней китайской когорте; дополнительно была выявлена значимая связь со инсультом (отношение рисков 1,19; 95% ДИ 1,03–1,40). По данным КМРТ были выявлены признаки субклинического концентрического ремоделирования, включая увеличение толщины межжелудочковой перегородки (1,11%; 95% ДИ 0,13–2,11), относительной массы стенки сердца (1,11%; 95% ДИ 0,05–2,17) и соотношения толщины перегородочной и латеральной стенок (0,64%; 95% ДИ 0,00–1,29). Медиаторный анализ показал, что основным путем была метаболическая дисфункция: наибольший вклад вносили индексы, связанные с TyG (15,4–17,3%), LAP (11,8%) и триглицериды (8,9%), затем воспаление (СРБ: 11,1%; INFLA: 3,7%) и оксидативный стресс (урат: 6,0%).

Выводы: Эндометриоз связан с повышенным риском ССЗ и ранним субклиническим ремоделированием сердца, которое в значительной степени опосредовано метаболическими и воспалительными путями. Эти данные подчеркивают необходимость стратификации сердечно-сосудистого риска и мониторинга метаболических показателей при ведении женщин с эндометриозом.