Тяжёлая железодефицитная анемия и замедление роста, связанные с избыточным потреблением коровьего молока и возможной целиакией у индийских детей: серия клинических случаев

Коровье молоко в Индии широко считается основным компонентом питания детей раннего возраста и нередко служит их основным ежедневным напитком. Однако в коровьем молоке мало биодоступного железа, и оно может подавлять его кишечное всасывание, повышая риск железодефицита. Дефицит железа остаётся наиболее распространённым дефицитом микронутриентов в Индии и ведущей причиной анемии у детей раннего возраста. Несмотря на национальные программы по питанию, распространённость анемии в этой возрастной группе остаётся высокой, что в значительной степени обусловлено недостаточным поступлением железа с пищей, длительным вскармливанием с преобладанием молока, неадекватным введением продуктов прикорма и социально-экономическими факторами. В городских и полугородских популяциях Индии чрезмерное потребление коровьего молока стало клинически значимым, но часто недооцениваемым фактором железодефицита у детей раннего возраста. Помимо низкого содержания железа, высокое потребление коровьего молока может нарушать утилизацию железа и предрасполагать к скрытой желудочно-кишечной кровопотере. Мы описываем пять индийских детей в возрасте от 48 до 84 месяцев с тяжёлой железодефицитной анемией, связанной с высоким ежедневным потреблением коровьего молока (≥600–1000 мл) и недостаточным употреблением богатых железом продуктов прикорма. У всех пациентов отмечались выраженная бледность и вялость. У трёх детей было недостаточное прибавление массы тела, а у двух — тахикардия с клиническими признаками ранней сердечной декомпенсации. Гематологическое обследование выявило тяжёлую микроцитарную гипохромную анемию с резко сниженным уровнем ферритина сыворотки и повышенной общей железосвязывающей способностью сыворотки. Трое детей потребовали госпитализации, а одному потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии детей с переливанием эритроцитарной массы из-за гемодинамической нестабильности. Лечение включало переливание крови по клиническим показаниям, терапевтический приём препаратов железа внутрь, коррекцию питания и ограничение потребления коровьего молока до возрастной нормы. При наблюдении через 8–12 недель у всех случаев отмечено значительное гематологическое восстановление. Эта серия клинических случаев подчёркивает сохраняющуюся проблему нутритивной железодефицитной анемии у индийских детей раннего возраста и указывает на важность обучения родителей, рутинной оценки питания на приёме у педиатра и консультирования по поводу допустимого объёма потребления молока для профилактики тяжёлой анемии и её осложнений.