Перенос размороженных эмбрионов в естественном цикле снижает акушерские осложнения: анализ с взвешиванием по обратной вероятности лечения

Цель: Сравнить акушерские осложнения между переносом размороженных эмбрионов (FET) на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и в естественном цикле (ЕЦ) с использованием взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW) и обобщённых уравнений оценивания (GEE), а также оценить влияние изменения внутренней клинической политики, при котором ЕЦ начали активно использовать, на клинические исходы.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Пациенты: Пациенты, которым выполняли FET в одном центре в период с сентября 2015 года по сентябрь 2023 года. После исключений проанализировали 11 873 цикла (ЗГТ: 5 115; ЕЦ: 6 758) у 4 216 уникальных пациентов.

Вмешательство: Подготовка эндометрия с помощью ЗГТ или ЕЦ, а также постепенный сдвиг лечебной тактики от преобладания схем ЗГТ к преобладанию схем ЕЦ в течение периода исследования.

Основные показатели исхода: Частота живорождения, частота выкидышей и акушерские осложнения, включая кесарево сечение, гипертензивные расстройства беременности (ГРБ), спектр приращения плаценты (PAS) и послеродовое кровотечение (ПРК) при одноплодных живорождениях.

Результаты: В двусторонне устойчивом анализе IPTW-GEE в группе ЗГТ отмечались значимо более высокая частота выкидышей (скорректированное относительное отношение риска [aRR] 1,26; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,14-1,41) и более низкая частота живорождений (aRR 0,92; 95% ДИ 0,87-0,99) по сравнению с ЕЦ. Среди одноплодных живорождений ЗГТ была связана со значимо более высоким риском ГРБ (aRR 1,56; 95% ДИ 1,21-2,02), PAS (aRR 5,13; 95% ДИ 3,25-8,12) и кесарева сечения (aRR 1,38; 95% ДИ 1,26-1,53). Частота ПРК ≥1000 мл при вагинальных родах также была значимо выше в группе ЗГТ (aRR 2,74; 95% ДИ 2,08-3,63). Анализы чувствительности с исключением пользователей низких доз аспирина и при ограничении выборки случаями с сопоставимой поддержкой лютеиновой фазы подтвердили эти результаты. В анализе политики каждый 10-процентный рост доли ЕЦ в год был связан со значимым снижением частоты PAS (aRR 0,80; 95% ДИ 0,74-0,88), ГРБ (aRR 0,90; 95% ДИ 0,84-0,96), кесарева сечения (aRR 0,95; 95% ДИ 0,93-0,98), ПРК ≥1000 мл (aRR 0,92; 95% ДИ 0,86-0,99) и крупного для гестационного возраста плода (LGA) (aRR 0,92; 95% ДИ 0,87-0,97) после поправки на ковариаты.

Выводы: ЕЦ ассоциирован со значительно более низким риском выкидыша и основных акушерских осложнений по сравнению с ЗГТ при одноплодных родах. Переход внутренней клинической политики в сторону ЕЦ был связан со значимым снижением неблагоприятных исходов, что поддерживает смещение тактики в пользу стратегий, приоритетно использующих ЕЦ.