Соотношение тестостерона и фолликулостимулирующего гормона предсказывает успешное получение сперматозоидов у мужчин с идиопатической необструктивной азооспермией

Цель: оценить новые предоперационные гормональные предикторы успешного получения сперматозоидов у мужчин с идиопатической необструктивной азооспермией (НОА), которым выполняли микрохирургическую экстракцию сперматозоидов из ткани яичка (mTESE).

Дизайн: многоцентровое ретроспективное когортное исследование, проведённое в 2014–2024 гг.

Пациенты: В исследование включили 60 мужчин со строго определённой идиопатической НОА из нескольких центров, участвовавших в консорциуме MOBYUS Male Infertility Research Consortium; они были разделены на когорту для построения прогностической модели (n=30) и независимую многоцентровую валидационную когорту (n=30). Идиопатическую НОА определяли как азооспермию по результатам двух отдельных анализов эякулята при отсутствии предшествующего отцовства, признаков обструкции, ранее перенесённых урогенитальных операций, документированных генетических аномалий или эмпирической медикаментозной терапии в течение года до операции. Проведены анализы чувствительности с исключением мужчин с уровнем ФСГ <7,6 МЕ/л и мужчин с гипосперматогенезом по данным патоморфологического исследования.

Воздействие: сывороточные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и общего тестостерона (Т), измеренные в течение года до mTESE. Для анализа также рассчитывали производные гормональные соотношения, включая Т/ФСГ, Т/ЛГ и ЛГ/ФСГ.

Основные конечные точки: успешное получение сперматозоидов при mTESE служило первичной конечной точкой. Прогностическую ценность оценивали с помощью логистической регрессии для гормональных предикторов, площади под ROC-кривой (AUC) и анализа разбиения для определения оптимальных клинических порогов прогноза получения сперматозоидов.

Результаты: у мужчин с успешным получением сперматозоидов уровни гонадотропинов были значимо ниже, а соотношение Т/ФСГ — выше (43,0 против 20,9; p=0,004). Среди всех гормональных показателей наибольшую дискриминирующую способность продемонстрировало соотношение Т/ФСГ (AUC=0,81). Значимость сохранялась после исключения мужчин с гипосперматогенезом по данным биопсии яичка. При внешней валидации только соотношение Т/ФСГ сохраняло статистическую значимость (p=0,03; AUC=0,74). Анализ разбиения также выявил двухэтапную модель (Т/ФСГ>20 и ЛГ<10), обеспечивавшую чувствительность 93% и специфичность 81% для прогнозирования успешного получения сперматозоидов.

Вывод: это многоцентровое исследование показывает, что соотношение Т/ФСГ является воспроизводимым и клинически значимым предиктором успешного получения сперматозоидов у мужчин с идиопатической НОА. В двух независимых разнородных когортах это соотношение последовательно превосходило по прогностической ценности отдельные гормональные показатели и осталось единственным внешне валидированным предоперационным предиктором успеха mTESE.