Лечение цитратом кломифена и хорионическим гонадотропином человека перед микрохирургической экстракцией сперматозоидов из яичка при необструктивной азооспермии: ретроспективная нерандомизированная серия наблюдений

Введение: Бесплодие определяют как неспособность к зачатию после 12 месяцев и более регулярной половой жизни без контрацепции. Азооспермия встречается примерно у 1% мужчин, и на необструктивную азооспермию (НОА) приходится почти 60% случаев. Роль гормонального лечения перед микрохирургической экстракцией сперматозоидов из яичка (Micro-TESE) в стимуляции сперматогенеза у пациентов с НОА остается спорной. В связи с этим в нашем исследовании оценивали влияние предоперационной гормональной терапии на частоту получения сперматозоидов (SRR) при Micro-TESE у пациентов с НОА.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 152 пациентов, которым выполняли Micro-TESE по поводу НОА в нашем центре в период с января 2021 по декабрь 2023 года. Пациентов разделили на две группы. В первую группу вошли пациенты, получавшие до Micro-TESE предоперационную гормональную терапию, включавшую цитрат кломифена (25 мг ежедневно) и подкожные инъекции хорионического гонадотропина человека (2000 МЕ три раза в неделю) не менее 3 месяцев, во вторую — пациенты без такого лечения. Группы сравнивали по наличию жизнеспособных сперматозоидов, возрасту, статусу курения, сопутствующим заболеваниям (сахарный диабет и артериальная гипертензия), гормональному профилю до операции [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон и общий тестостерон], анамнезу крипторхизма и наличию синдрома Клайнфельтера. Статистически значимым считали значение p < 0,05.

Результаты: Всего в исследование включили 152 пациента с НОА: 78 получали предоперационную гормональную терапию, 74 не получали. Существенных статистических различий по большинству демографических и клинических параметров между группами не было. При гормональном анализе в группе предоперационной гормональной терапии медианный уровень ФСГ был значимо ниже (p = 0,04). Исходы Micro-TESE также были сопоставимы: успех достигнут у 50% пациентов в группе без гормональной терапии и у 45% в группе предоперационной гормональной терапии (p = 0,53).

Выводы: В этом ретроспективном когортном исследовании предоперационная гормональная терапия не была связана со статистически значимым улучшением результатов получения сперматозоидов при Micro-TESE у пациентов с НОА. Необходимы дальнейшие исследования для выявления биомаркеров, предсказывающих ответ на предоперационную гормональную стимуляцию.