Факторы, ассоциированные с тромбоэмболией у новорождённых: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Хотя венозная тромбоэмболия у новорождённых распознаётся всё чаще и выявляются протромботические факторы риска, в настоящее время не существует модели оценки риска, позволяющей рано идентифицировать новорождённых с высоким риском ВТЭ. Для разработки такой модели необходимо всестороннее понимание имеющихся данных.

Цель: Описать материнские, акушерские и неонатальные факторы риска, ассоциированные с ВТЭ у новорождённых.

Источники данных: 16 марта 2025 года выполнен поиск литературы в базах Medline, Embase, CINAHL и clinicaltrials.gov по рецензируемым публикациям за 1990–2025 годы. Для выявления других потенциально релевантных публикаций были просмотрены списки литературы включённых статей.

Отбор исследований: Включали рецензируемые исследования, описывающие факторы, ассоциированные с венозным тромбозом у новорождённых до 44 недель скорректированного гестационного возраста. Всего было найдено и оценено на соответствие критериям 282 публикации.

Извлечение и синтез данных: Извлечение данных проводили по рекомендациям Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis и Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology. Исследования независимо просматривали 4 обученных исследователя. Данные объединяли с использованием модели случайных эффектов.

Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом были факторы, ассоциированные с венозным тромбозом. Рассматривали материнские, акушерские и связанные с пациентом факторы риска; факторы, связанные с катетером, представлены отдельно. Результаты выражали как средние различия (MD) или отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами. Степень гетерогенности (τ2) оценивали с помощью модели с ограниченной максимальной правдоподобностью. Риск систематической ошибки в включённых исследованиях оценивали с помощью инструмента Risk of Bias in Non-randomised Studies of Interventions.

Результаты: Включили 60 исследований, охвативших 3 366 507 новорождённых; большинство составляли ретроспективные когортные исследования (26 исследований [43%]) или исследования «случай — контроль» (15 [25%]). С венозным тромбозом статистически значимо ассоциировались следующие факторы риска: преэклампсия (OR 2,66; 95% ДИ 1,70–4,16; P < 0,001; τ2 = 0,00), низкая масса тела при рождении (OR 2,05; 95% ДИ 1,41–3,00; P < 0,001; τ2 = 0,00), кардиальная патология (OR 5,90; 95% ДИ 1,16–30,05; P = 0,03; τ2 = 1,27) и инфекция (OR 2,90; 95% ДИ 1,88–4,48; P < 0,001; τ2 = 0,33). В ряде других исследований были выявлены и другие факторы, однако результаты были непоследовательными, включая сахарный диабет у матери, гестационный возраст и недоношенность, асфиксию, искусственную вентиляцию лёгких, хирургическое вмешательство, а также повышенные уровни гемоглобина или гематокрита.

Выводы и значимость: В этом систематическом обзоре и метаанализе преэклампсия, низкая масса тела при рождении, кардиальная патология и инфекция были определены как факторы риска венозного тромбоза у новорождённых. Гетерогенность между исследованиями, отсутствие единого определения исхода тромбоза и ограниченное число работ, посвящённых распространённым состояниям и лекарственным препаратам, указывают на необходимость дальнейших исследований и стратификации риска.