Первичное звено в послеродовом периоде и обращаемость за неотложной помощью: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования

Важность: Во время беременности пациенты часто находятся под пристальным наблюдением, а после родов сталкиваются с барьерами при переходе к первичной медицинской помощи. Эти барьеры могут способствовать обращению за неотложной помощью по поводу состояний, которые можно вести на уровне первичного звена.

Цели: Оценить связь вмешательства, увеличивающего вовлечение в первичную медицинскую помощь в первый год после родов, с общей обращаемостью за неотложной помощью (в отделения неотложной помощи и центры неотложной помощи), а также с обращаемостью за неотложной помощью по поводу состояний, поддающихся ведению в первичном звене, то есть неэкстренных состояний или состояний, обычно наблюдаемых врачом первичного звена.

Дизайн, условия и участники: Незапланированный вторичный анализ рандомизированного клинического исследования, проведенного с 3 ноября 2022 года по 11 октября 2023 года в одной клинике при больнице и пяти амбулаторных акушерских клиниках при сообществе в крупном академическом медицинском центре. В исследование вошли 353 участника — беременные или недавно родившие взрослые, говорящие на английском или испанском языках, с 1 и более сопутствующими заболеваниями и закрепленным врачом первичного звена.

Вмешательство: Вмешательство, основанное на принципах поведенческой науки, включало автоматическое назначение визитов к врачу первичного звена в послеродовом периоде в течение 4 месяцев после родов, а также адресные сообщения и напоминания о визитах и о важности послеродового наблюдения в первичном звене.

Основные исходы и показатели: Основными исходами были любое использование неотложной помощи и число обращений за неотложной помощью в послеродовом периоде, а также использование неотложной помощи и число обращений именно по поводу состояний, поддающихся ведению в первичном звене, на основании причины обращения. Для оценки связи вмешательства с использованием неотложной помощи применяли регрессию наименьших квадратов с поправкой на стратификацию рандомизации и демографические и клинические характеристики пациентов. Анализ проводили по принципу намерения лечить.

Результаты: В РКИ были включены 353 пациента (средний [SD] возраст 34,1 [4,9] года; контрольная группа — 173 [49,0%], группа вмешательства — 180 [51,0%]). Вмешательство не было статистически значимо связано с общей обращаемостью за неотложной помощью в послеродовом периоде, однако было связано со снижением обращаемости за неотложной помощью по поводу состояний, поддающихся ведению в первичном звене (контрольная группа — 70 из 173 [40,5%]; группа вмешательства — 53 из 180 [29,4%]); в скорректированной модели вмешательство было связано со снижением этих обращений на 10,2 процентного пункта (95% ДИ, от -20,4 до -0,04 процентного пункта). Вмешательство также было связано с уменьшением числа таких обращений (контрольная группа: среднее [SD] 0,7 [1,1] визита; группа вмешательства: 0,4 [0,8] визита), что в скорректированной модели соответствовало снижению на 0,3 визита (95% ДИ, от -0,5 до -0,1 визита).

Выводы и значимость: В этом вторичном анализе РКИ вмешательство, основанное на поведенческой науке и увеличивавшее вовлечение в первичную медицинскую помощь в послеродовом периоде, было связано со снижением обращаемости за неотложной помощью по поводу состояний, поддающихся ведению в первичном звене. Результаты указывают, что поддержка перехода к первичной помощи после родов может уменьшить зависимость от неотложной помощи, возможно, за счет лучшей координации медицинской помощи и более раннего выявления и ведения хронических заболеваний в первичном звене.