Прогностическая ценность уровня бета-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке после переноса одного эуплоидного эмбриона для рождения живого ребёнка

Цель: оценить исходы рождения живого ребёнка в зависимости от исходного уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке после переноса одного эуплоидного эмбриона.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Пациенты: одноцентровое исследование включало пациентов, которым выполняли перенос одного эуплоидного эмбриона; исходно положительный ХГЧ (>2,5 мМЕ/мл) определяли через 9 дней после переноса. Циклы были распределены по диапазонам ХГЧ: группа 1 (2,5 до <11 мМЕ/мл), группа 2 (11 до <25), группа 3 (25 до <50), группа 4 (50 до <75), группа 5 (75 до <100) и группа 6 (≥100).

Воздействие: исходный уровень ХГЧ в сыворотке.

Основные показатели исхода: первичной конечной точкой было рождение живого ребёнка на каждое положительное значение ХГЧ. Проведён субгрупповой анализ по дню биопсии бластоцисты (5, 6 или 7-й день). Для оценки ступенчатых сравнений между соседними группами ХГЧ использовали модели Пуассона; для определения прогностической ценности исходного уровня ХГЧ в отношении рождения живого ребёнка выполнен анализ ROC-кривой.

Результаты: включено 6410 циклов переноса одного эуплоидного эмбриона с исходно положительным ХГЧ в сыворотке. Общая частота рождения живого ребёнка после положительного ХГЧ составила 71,0%. Более высокий исходный уровень ХГЧ ступенчато повышал вероятность рождения живого ребёнка: наименьшая вероятность была в группе 1 (2,5 до <11 мМЕ/мл) — 1,6%, наибольшая в группе 6 (≥100 мМЕ/мл) — 87,8% (p<0,01). С поправкой на ковариаты вероятность рождения живого ребёнка последовательно возрастала между соседними группами: группа 2 против 1 — скорректированное отношение рисков (aRR) 6,76 [3,02–15,11], группа 3 против 2 — aRR 3,08 [2,27–4,19], группа 4 против 3 — aRR 1,80 [1,59–2,04], группа 5 против 4 — aRR 1,16 [1,08–1,25], группа 6 против 5 — aRR 1,15 [1,10–1,21]. Частота рождения живого ребёнка была сопоставима между подгруппами по дню биопсии бластоцисты, за исключением группы 3 (25 до <50 мМЕ/мл), где при бластоцистах 5-го дня частота рождения живого ребёнка была наименьшей — 28,8% против 42,7% и 41,9% при бластоцистах 6-го и 7-го дня соответственно (p<0,01). Площадь под ROC-кривой составила 0,83 (0,81–0,84), а порог 75,7 мМЕ/мл оказался оптимальным.

Вывод: исходный уровень ХГЧ в сыворотке после переноса одного эуплоидного эмбриона — сильный прогностический маркер рождения живого ребёнка, причём риск возрастает ступенчато по мере повышения порогов ХГЧ. Полученные данные полезны для консультирования врачей и пациентов, использующих перенос одного эуплоидного эмбриона.