Эффективность орально-моторных вмешательств для улучшения кормления и орофациально-моторных исходов у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Эффективное оральное питание — важный функциональный рубеж в неонатальной и ранней детской помощи, отражающий нервно-мышечное созревание, физиологическую стабильность и готовность к выписке из стационара. У младенцев и детей раннего возраста, особенно у недоношенных, нередко возникают трудности с кормлением из-за незрелой координации оральных моторных функций. Структурированные орально-моторные вмешательства предлагаются для улучшения исходов, связанных с кормлением; однако данные об их эффективности неоднозначны. Целью этого систематического обзора и метаанализа была оценка эффективности орально-моторных вмешательств в улучшении исходов кормления и орально-моторных функций у младенцев и детей раннего возраста по сравнению с рутинной помощью.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020. Рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в 2014-2024 годах, были выявлены в PubMed, Cochrane Library и Google Scholar. В анализ включали исследования с участием младенцев и детей раннего возраста с нарушениями кормления или недостаточно развитой орально-моторной функцией, в которых оценивали структурированные орально-моторные вмешательства по сравнению с рутинной помощью или стандартной поддержкой кормления. Отбор исследований проводили с использованием Rayyan. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias version 2.0. При наличии оснований выполняли метаанализы со случайными эффектами, а эффекты представляли как разности средних или стандартизованные разности средних с 95% доверительными интервалами. Достоверность доказательств оценивали по подходу Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

Результаты: В обзор включили 10 рандомизированных контролируемых исследований. Во всех исследованиях участвовали недоношенные дети, получавшие помощь в неонатальных отделениях. Орально-моторные вмешательства были связаны с улучшением готовности к кормлению, координации сосания и глотания, эффективности кормления и более ранним достижением полного орального питания по сравнению с рутинной помощью. Вмешательства, включавшие Premature Infant Oral Motor Intervention, демонстрировали наиболее устойчивые преимущества, особенно в сокращении времени до самостоятельного орального кормления. Достоверность доказательств варьировала от низкой до умеренной; основными источниками систематической ошибки были методологическая неоднородность и ограниченное ослепление.

Выводы: У недоношенных детей орально-моторные вмешательства были связаны с клинически значимым улучшением исходов, связанных с кормлением, по сравнению с рутинной помощью. В целом результаты поддерживают использование орально-моторных вмешательств как клинически значимого дополнения к рутинной помощи у недоношенных детей с трудностями кормления, обусловленными недостаточным развитием орально-моторной функции. Однако достоверность доказательств оставалась низкой или умеренной, что подчеркивает необходимость дальнейших хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований для уточнения долгосрочных последствий для развития и формирования доказательной клинической практики.

Регистрация исследования: PROSPERO CRD420251270705.