Долгосрочные эффекты катетерной аблации и медикаментозной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью: метаанализ реконструированных индивидуальных данных

Введение: Фибрилляция предсердий (ФП) часто сочетается с сердечной недостаточностью (СН) и связана с повышением смертности и частоты госпитализаций по поводу СН. Долгосрочная клиническая польза катетерной аблации (КА) по сравнению с медикаментозной терапией (МТ) у этой группы пациентов высокого риска остаётся неясной.

Цель: Оценить долгосрочные клинические исходы КА по сравнению с МТ у пациентов с ФП и СН.

Методы: В базах PubMed, Embase и Cochrane систематически искали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали КА и МТ у пациентов с ФП и СН при наблюдении не менее 2 лет. Метаанализы суммарных данных включали оценку общей смертности, событий, связанных с СН, комбинированных исходов и изменения фракции выброса левого желудочка. Для метаанализа индивидуальных данных с использованием регрессии Кокса реконструировали индивидуальные данные о времени до события по опубликованным кривым Каплана—Майера.

Результаты: В анализ включили 7 исследований с участием 2117 пациентов (51% — группа КА); средняя продолжительность наблюдения в исследованиях составляла от 2 до 7,8 года. По сравнению с МТ катетерная аблация снижала общую смертность (отношение шансов [ОШ] 0,55; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,42–0,71; P < 0,01), в том числе у пациентов с СН и сниженной фракцией выброса (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,30–0,65; P < 0,01). КА также снижала частоту событий, связанных с СН (ОШ 0,51; 95% ДИ 0,33–0,77; P < 0,01), и риск комбинированного исхода (отношение рисков [ОР] 0,77; 95% ДИ 0,67–0,90; P < 0,01), а также повышала фракцию выброса левого желудочка (средняя разница 6,23%; 95% ДИ 3,31–9,14; P < 0,00001). Анализ реконструированных индивидуальных данных подтвердил снижение смертности (ОР 0,59), частоты госпитализаций по поводу СН (ОР 0,56) и риска комбинированного исхода (ОР 0,69), а также увеличение продолжительности периода без аритмии (ОР 0,46).

Выводы: В метаанализах суммарных и реконструированных индивидуальных данных у пациентов с ФП и СН КА по сравнению с МТ снижала смертность и частоту госпитализаций по поводу СН, а также улучшала функцию желудочков и показатели контроля ритма.