Артериальная гипертензия и дислипидемия у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное много регистровое исследование в Швеции

Вопрос исследования: Какое влияние оказывают СПКЯ и гиперандрогенный (ГА) фенотип СПКЯ на риск развития артериальной гипертензии и дислипидемии?

Краткий ответ: СПКЯ является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии и дислипидемии; риск выше у женщин с ГА-фенотипом СПКЯ.

Что уже известно: СПКЯ является установленным фактором риска инсулинорезистентности и метаболического синдрома. Однако проспективных данных о риске артериальной гипертензии и дислипидемии в популяционных когортах женщин с СПКЯ немного.

Дизайн исследования, объем, продолжительность: В это общенациональное когортное исследование на основе нескольких регистров включили 297 215 женщин с СПКЯ и подобранные контрольные группы, наблюдавшиеся до 20 лет. Данные получали из Шведского регистра пациентов, регистра выписанных лекарственных препаратов, медицинского регистра рождений, регистра причин смерти, регистра общей численности населения и регистра образования.

Участники/материалы, условия, методы: Участницы исследования проживали в Швеции и были рождены в 1950–1999 годах. Медианный возраст на момент включения составил 28 лет. В исследуемую когорту вошли женщины с диагнозом СПКЯ, избытка андрогенов или ановуляторного бесплодия, зарегистрированным в Шведском регистре пациентов в период с 1 января 1997 года по 31 декабря 2016 года (n = 50 969). Для каждой женщины с СПКЯ из регистра общей численности населения случайным образом подбирали пять контрольных женщин того же года рождения и той же муниципалитета (n = 246 246). Первичными исходами были впервые возникшие артериальная гипертензия и дислипидемия после диагноза СПКЯ, определяемые по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра и/или по факту получения рецептурных препаратов для снижения артериального давления или липидснижающих препаратов соответственно. Женщин с СПКЯ дополнительно классифицировали как гиперандрогенных (ГА), если у них был диагностирован избыток андрогенов или в регистре выписанных препаратов имелся рецепт на антиандрогенные средства; в противном случае их относили к нормоандрогенным (НА). Выполняли регрессионный анализ Кокса с поправкой на период рождения, страну рождения и образование. Избыточную массу тела и ожирение учитывали в отдельных моделях с использованием либо индекса массы тела, либо диагноза ожирения по МКБ-10.

Основные результаты и роль случайности: У женщин с СПКЯ риск развития артериальной гипертензии был выше, чем у женщин без СПКЯ [скорректированное отношение рисков (aHR) 2,25 (95% ДИ 2,13–2,39) с поправкой на ожирение]. У женщин с ГА-фенотипом СПКЯ риск был более чем в 5 раз выше [aHR 5,51 (95% ДИ 4,97–6,10)]. Аналогично, СПКЯ ассоциировался с более высоким риском дислипидемии [aHR 3,05 (95% ДИ 2,69–3,46) с поправкой на ожирение], а у женщин с ГА-фенотипом риск был более чем в 7 раз выше [aHR 7,82 (95% ДИ 6,34–9,64)].

Ограничения, основания для осторожной интерпретации: Включение наиболее тяжелых случаев СПКЯ могло привести к завышению оценок риска. Информация об ИМТ была доступна только у женщин, имевших роды в анамнезе. В исследовании преобладали женщины североевропейского происхождения, поэтому его следует воспроизвести в когортах с другими этническими группами.

Более широкое значение результатов: У женщин с СПКЯ, особенно с ГА-фенотипом, существенно повышен долгосрочный риск артериальной гипертензии и дислипидемии, что подчеркивает необходимость ранней оценки сердечно-сосудистого риска и профилактических мероприятий в этой популяции. Полученные данные показывают, что СПКЯ — не только репродуктивное расстройство, но и значимый фактор сердечно-сосудистого риска, требующий индивидуализированной профилактики и ведения.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Исследование финансировалось Фондом планирования семьи (Уппсала) и Фондом Селандеров, Уппсальский университет (грант № 464251850). Кроме того, E.E. занимает частично оплачиваемую исследовательскую должность, финансируемую Университетской больницей Уппсалы (грант № ALF 937815). Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования, сборе, управлении, анализе и интерпретации данных, подготовке, рецензировании или утверждении рукописи и в решении о ее публикации. E.E. получал гонорары за лекции от Merck AB, не связанные с данной рукописью. Остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Номер регистрации исследования: не применимо.