Смена фенотипа между псориазом и атопическим дерматитом, ассоциированная с лечением

Псориаз и атопический дерматит традиционно рассматриваются как различные воспалительные заболевания кожи, обусловленные соответственно путями иммунного ответа типа 17 и типа 2. Однако всё более широкое применение таргетной терапии выявило ассоциированную с лечением смену фенотипа между этими состояниями — так называемый феномен «flip-flop», для которого характерно стойкое появление экзематозных признаков у пациентов, получающих лечение по поводу псориаза, или псориазиформных проявлений у пациентов, лечащихся по поводу атопического дерматита. Надёжные данные реальной клинической практики по этому явлению остаются ограниченными.

Цели: Охарактеризовать ассоциированную с лечением смену фенотипа между псориазом и атопическим дерматитом в большой когорте реальной клинической практики с акцентом на клинические особенности, вовлечённые виды терапии, стратегии ведения и исходы.

Методы: Проведено ретроспективное многоцентровое многонациональное наблюдательное исследование в 17 дерматологических центрах шести стран. В исследование включали пациентов с псориазом или атопическим дерматитом, у которых развилась определяемая врачом стойкая смена фенотипа, временно связанная с системной или биологической терапией и потребовавшая изменения лечения. Собраны и описательно проанализированы демографические, клинические, терапевтические данные и исходы.

Результаты: В исследование включили 148 пациентов: у 101 (68,2%) на фоне лечения псориаза развились экзематозные признаки (псориаз → экзематозный фенотип), у 47 (31,8%) на фоне лечения атопического дерматита — псориазиформное заболевание (атопический дерматит → псориазиформный фенотип). Пациенты с переходом псориаз → экзематозный фенотип были старше и чаще имели кардиометаболические сопутствующие заболевания, тогда как атопические сопутствующие заболевания чаще встречались в группе атопический дерматит → псориазиформный фенотип. Переходы псориаз → экзематозный фенотип происходили главным образом на фоне ингибиторов интерлейкинов 17 и 23, тогда как переходы атопический дерматит → псориазиформный фенотип возникали исключительно во время биологической терапии, направленной против воспаления типа 2, преимущественно дупилумаба. У всех пациентов лечение было изменено. Ингибиторы янус-киназы были наиболее часто применяемой стратегией в обоих направлениях смены фенотипа, особенно при переходах псориаз → экзематозный фенотип. После коррекции терапии во всех фенотипах отмечено выраженное клиническое улучшение.

Выводы: Ассоциированная с лечением смена фенотипа между псориазом и атопическим дерматитом — воспроизводимое двунаправленное клинически значимое явление реальной практики, отражающее иммунную пластичность, а не парадоксальную индукцию заболевания. Распознавание этого состояния необходимо для выбора адекватной коррекции терапии, при этом ингибиторы янус-киназы оказываются часто эффективным вариантом ведения.