Вагинальная гистерэктомия в сравнении с вагинальной гистерэктомией с ассистированием натуральным транслюминальным эндоскопическим доступом через естественные отверстия: результаты рандомизированного контролируемого исследования

Цель: сравнить вагинальную гистерэктомию (ВГ) и вагинальную гистерэктомию с ассистированием натуральным транслюминальным эндоскопическим доступом через естественные отверстия (VANH) в формате хирургии одного дня.

Дизайн: однослепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

Условия: две неакадемические учебные больницы в Нидерландах.

Популяция: женщины в возрасте 18 лет и старше, которым выполняли гистерэктомию по поводу доброкачественных показаний.

Методы: женщины были рандомизированы в соотношении 1:2 (ВГ или VANH). Первичной конечной точкой была SDD. К вторичным исходам относили продолжительность операции, частоту плановой сальпингэктомии, интраоперационную кровопотерю, осложнения (по Clavien-Dindo), оценку боли (NRS) и применение анальгетиков, послеоперационное восстановление (RI-10) и качество жизни (EQ-5D-5L). Анализ проводили по принципу намерения лечить.

Результаты: в анализ включили 113 пациенток (n = 42 в группе ВГ и n = 71 в группе VANH). SDD достоверно чаще наблюдали в группе VANH, чем в группе ВГ (87,3% против 71,4%; ОШ 2,76, 95% ДИ 1,04–7,25; p = 0,04). Для VANH были характерны достоверно более короткая продолжительность операции (медиана 55 мин против 65 мин; p = 0,005), меньшая кровопотеря (медиана 50 мл против 150 мл; p < 0,001) и более частое выполнение плановой оппортунистической сальпингэктомии по сравнению с ВГ (100% против 77,4%; p = 0,008). В первый час после операции показатели NRS в группе VANH были достоверно ниже (3 против 1, p < 0,001). Послеоперационные осложнения (ВГ 9,5% против VANH 15,5%; p = 0,34), повторные госпитализации (ВГ 4,8% против VANH 8,5%; p = 0,47), применение анальгетиков, восстановление и качество жизни статистически значимо не различались.

Выводы: VANH — безопасная и эффективная альтернатива ВГ, обеспечивающая более высокую вероятность хирургии одного дня, более короткую операцию, меньшую кровопотерю и более частое выполнение плановой сальпингэктомии без увеличения частоты осложнений и без различий по боли, восстановлению или качеству жизни.