Метаболический статус у матерей с гестационным сахарным диабетом и его влияние на исходы у плода и новорождённого: когортное исследование

Введение: Исследования гестационного сахарного диабета в основном сосредоточены на углеводном обмене, однако улучшение гликемического контроля не устранило частоту осложнений при этих беременностях. Поэтому целью исследования было оценить, как другие метаболические и сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с гестационным сахарным диабетом влияют на неблагоприятные исходы беременности, чтобы более точно охарактеризовать метаболический статус матери и его влияние на исходы у плода.

Методы: В когортное исследование включили пары мать — ребёнок с гестационным сахарным диабетом у матери (n = 722) из Центрального региона Дании в 2019-2022 гг. Антропометрические и метаболические данные собирали во время визита на сроке 34-38 недель беременности. Данные о потомстве получали при анализе медицинской документации участников. Крупным для срока гестации считали новорождённого с массой тела выше 90-го перцентиля для данного срока гестации и пола. Для оценки связи между материнскими метаболическими сердечно-сосудистыми факторами риска и неблагоприятными исходами беременности использовали логистическую и линейную регрессию. Анализ корректировали по возрасту, этнической принадлежности и паритету. Для факторов, не связанных с массой тела, дополнительно вносили поправку на индекс массы тела до беременности. Кроме того, частоту исходов стратифицировали по лечению (инсулин против только диеты).

Результаты: Выявлено повышение шансов рождения крупного для срока гестации ребёнка при индексе массы тела до беременности ≥ 30 кг/м2 (скорректированное отношение шансов [СОШ] = 2,26 [1,37; 3,73]), с увеличением диагностического 2-часового значения при оральном глюкозотолерантном тесте (СОШ = 1,20 [1,05; 1,38]), общего холестерина в III триместре (СОШ = 1,25 [1,05; 1,49]), триглицеридов в III триместре (СОШ = 1,28 [1,07; 1,53]), HbA1c в III триместре (СОШ = 1,13 [1,07; 1,18]), при высокой прибавке массы тела за беременность (СОШ = 1,76 [1,07; 2,87]) и при лечении инсулином по сравнению с лечением только диетой (отношение рисков = 2,51 [1,89; 3,33]).

Выводы: Сильная связь индекса массы тела до беременности, показателей гликемии и липидного профиля с неблагоприятными неонатальными исходами, особенно с крупным для срока гестации плодом, подчёркивает необходимость более широкого оценки риска у женщин с гестационным сахарным диабетом — не только по гликемическим параметрам, но и с учётом массы тела до беременности и во время неё, а также липидного статуса.