Двухзональная aiTBS при суицидальных мыслях у подростков с большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: У взрослых с большим депрессивным расстройством ускоренная прерывистая тета-импульсная стимуляция (aiTBS) быстро уменьшает суицидальные мысли, но данные у подростков ограничены, а эффективность двухзональной лобно-мозжечковой aiTBS неизвестна.

Цель: Оценить клиническую эффективность и безопасность двухзональной aiTBS с воздействием на левую дорсолатеральную префронтальную кору и мозжечок по сравнению с одноточечной aiTBS для уменьшения суицидальных мыслей у подростков с большим депрессивным расстройством.

Дизайн, условия и участники: Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с 1-месячным наблюдением проводили в Первой аффилированной больнице Университета Цзинань (Гуанчжоу, Китай) с сентября 2023 по май 2025 года. В исследование включали подростков 12–18 лет с большим депрессивным расстройством и суицидальными мыслями без сопутствующих соматических или неврологических заболеваний; их рандомизировали в группы двухзональной aiTBS или одноточечной aiTBS.

Вмешательства: Пациенты получали 5 ежедневных сеансов aiTBS в течение 4 дней. При двухзональной aiTBS активную стимуляцию проводили как левой дорсолатеральной префронтальной коры, так и левого мозжечка; при одноточечной aiTBS активную стимуляцию проводили левой дорсолатеральной префронтальной коры при имитации стимуляции левого мозжечка.

Основной исход и его оценка: Первичным исходом было изменение балла по шкале суицидальных мыслей Бека (0–38; более высокие значения отражают большую выраженность суицидальных мыслей) от исходного уровня до 4-го дня, которое оценивали с помощью линейной модели смешанных эффектов.

Результаты: Из 79 подростков, прошедших отбор, в исследование включили 59 (45 девушек [76%]; средний [SD] возраст 14,78 [1,72] года). Из них 29 были рандомизированы в группу двухзональной aiTBS (23 [79%] девушки) и 30 — в группу одноточечной стимуляции (22 [73%] девушки). По первичному исходу у пациентов, получавших двухзональную aiTBS, к 4-му дню отмечалось значимо большее снижение среднего балла по шкале Бека по сравнению с одноточечной aiTBS (разница 4,94 балла [95% ДИ 0,73–9,14]; t = 2,35; P = 0,02; d Коэна 0,61 [95% ДИ 0,09–1,13]). Тяжелых нежелательных явлений в обеих группах не наблюдали.

Выводы и значимость: В этом рандомизированном клиническом исследовании двухзональная aiTBS с воздействием на левую дорсолатеральную префронтальную кору и мозжечок была эффективнее одноточечной aiTBS при снижении суицидальных мыслей у подростков с большим депрессивным расстройством и хорошо переносилась. Полученные данные указывают на перспективность этого протокола для быстрого уменьшения суицидальных мыслей у подростков.