Социально-экономическое неравенство в достижении живорождения после начала лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий: общенациональное исследование на основе регистров среди женщин в Дании

Вопрос исследования: Как уровень образования, привязанность к рынку труда и доход связаны с вероятностью живорождения после начала лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий у женщин в Дании?

Краткий ответ: Более высокий уровень образования, привязанность к рынку труда и более высокий доход были тесно связаны с достижением живорождения после начала лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий у женщин в Дании.

Что уже известно: В период исследования 1994–2017 годов в государственной системе здравоохранения Дании бесплатно предоставлялись три цикла «свежих» процедур экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида с гормональной стимуляцией, тогда как дополнительные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий в частном секторе оплачивались самими пациентами. Предыдущие исследования показывают, что более высокий социально-экономический статус повышает вероятность начала лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий; однако данные о связи социально-экономического статуса с исходами после такого лечения ограничены.

Дизайн, объем и продолжительность исследования: Это общенациональное когортное исследование на основе регистров, выполненное в рамках датской национальной когорты супружеских пар, получающих лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (DANAC II). Женщины, начавшие лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий в 1994–2017 годах, были идентифицированы в датском регистре ЭКО и индивидуально связаны с данными социодемографических регистров и медицинского регистра рождений с использованием персонального идентификационного номера Дании. Исследуемая популяция включала 68 738 женщин, начавших лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий. Наблюдение продолжалось до наступления живорождения, смерти, миграции или окончания исследования (31.12.2017). Медиана времени наблюдения составляла от 1,3 до 1,9 года.

Участники/материалы, условия, методы: В анализ включали женщин 18–45 лет. Изучали общие связи между достижением живорождения после начала лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий и уровнем образования, привязанностью к рынку труда и доходом, а затем выполняли стратификацию по отсутствию детей на исходном уровне и возрастной группе. Отношения рисков (HR) с доверительными интервалами (ДИ) оценивали с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса с поправкой на потенциальные смешивающие факторы, включая возраст и этническую принадлежность. Под живорождением понимали как роды, связанные с лечением, так и не связанные с ним.

Основные результаты и роль случайности: С поправкой на смешивающие факторы результаты показали, что уровень образования, привязанность к рынку труда и доход статистически значимо определяли вероятность достижения живорождения после начала лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий. Скорректированные HR достижения живорождения после начала лечения возрастали ступенчато по мере повышения уровня образования и дохода. По сравнению с образованием на уровне начальной школы наибольший HR был у женщин с исследовательским уровнем образования (скорректированное HR 3,02 [95% ДИ 2,71–3,35]). У безработных женщин HR достижения живорождения после начала лечения был самым низким (скорректированное HR 0,67 [95% ДИ 0,64–0,69]) по сравнению с работающими женщинами. У женщин с самым высоким уровнем дохода HR достижения живорождения после лечения был в 2 раза выше (скорректированное HR 2,00 [1,94–2,06]) по сравнению с женщинами с самым низким доходом. Анализ в разных возрастных группах показал, что более высокий социально-экономический статус был связан с живорождением после лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий во всех возрастах. Та же закономерность сохранялась как у женщин без детей, так и у женщин, имевших ребенка или детей до начала лечения. Анализ показал, что женщины с более высоким социально-экономическим статусом с большей вероятностью продолжали лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий после неудачных попыток, что может объяснять наблюдаемое социальное неравенство в достижении живорождения после такого лечения.

Ограничения, причины для осторожной интерпретации: В датском регистре ЭКО до 2007 года не регистрировались не-ART-методы лечения (внутриматочная инсеминация), поэтому они не были включены. Неясно, различалась ли тяжесть бесплодия между группами социально-экономического статуса. Кроме того, расстояние до клиник лечения бесплодия могло бы дать дополнительные представления.

Более широкое значение результатов: Бесплатный доступ к лечению бесплодия в государственной системе здравоохранения в идеале должен обеспечивать равный доступ. Однако пациенты сталкиваются с барьерами в ходе лечения, и, как показано, успех лечения различается в зависимости от социально-экономического фона. Необходимо дополнительно учитывать трудности, с которыми в ходе лечения одни пациенты сталкиваются чаще и тяжелее, чем другие, в зависимости от их социально-экономического статуса.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Специального финансирования для этого проекта не получали. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Номер регистрации исследования: Не применимо.