Влияние очагового аденомиоза на исходы беременности: ретроспективный анализ с сопоставлением по баллам склонности 13 186 циклов ЭКО/ИКСИ

Вопрос исследования: Какое влияние оказывает очаговый аденомиоз на результаты ЭКО/ИКСИ и какой протокол оптимален для таких пациенток?

Дизайн: В этом ретроспективном исследовании были отобраны 66 711 первых циклов ЭКО/ИКСИ и выявлены 598 женщин с очаговым аденомиозом и 12 588 сопоставимых контрольных пациенток с трубным бесплодием. После сопоставления 1:3 по баллу склонности в анализ включили 582 пациентки с очаговым аденомиозом и 1718 контрольных пациенток. Для анализа исходов беременности применяли бинарную логистическую регрессию и обобщённые уравнения оценивания.

Результаты: Очаговый аденомиоз не был связан с частотой имплантации, клинической беременности, раннего выкидыша, позднего выкидыша или живорождения, но ассоциировался с более высоким риском преждевременных родов при двойне (скорректированное отношение шансов [aOR] 2,84, 95% ДИ 1,14–7,11, P = 0,025). В группе с очаговым аденомиозом перенос размороженных эмбрионов (FET) по сравнению со свежим переносом эмбрионов был связан с более низкой частотой клинической беременности (aOR 0,57, 95% ДИ 0,36–0,90, P = 0,016) и живорождения (aOR 0,45, 95% ДИ 0,27–0,72, P = 0,001), а также с более высоким риском раннего выкидыша (aOR 3,47, 95% ДИ 1,23–9,76, P = 0,019). При двойне риск преждевременных родов был выше, чем при одноплодной беременности (aOR 23,54, 95% ДИ 10,45–53,03, P < 0,001). Протоколы стимуляции яичников, а также размер или количество очагов не были связаны с исходами беременности.

Выводы: Очаговый аденомиоз повышал риск преждевременных родов, особенно при двойне. Предпочтение следует отдавать свежему переносу эмбрионов, а для оптимизации исходов следует рассмотреть плановый перенос одного свежего эмбриона. Для подтверждения этой стратегии нужны проспективные исследования.