Сравнительная эффективность самоотбора образцов для тестирования на ВПЧ и традиционных методов скрининга: систематический обзор и бивариантный метаанализ

Введение: Рак шейки матки остается крупной проблемой общественного здравоохранения, особенно в условиях ограниченных ресурсов и недостаточного охвата скринингом. Самостоятельный забор образцов для тестирования на ВПЧ (self-sampling, SS) рассматривается как перспективный способ преодолеть логистические барьеры, однако его диагностическая точность по сравнению с забором образцов медицинским работником (clinician-collected, CC), визуальным осмотром с уксусной кислотой (VIA) и цитологией по Папаниколау (Pap) требует строгой валидации.

Методы: В соответствии с руководством PRISMA-DTA были проанализированы PubMed/Medline, Scopus, Embase и Кокрановская библиотека по март 2025 года для поиска исследований, сравнивавших самостоятельный забор образцов на ВПЧ высокого риска с CC, VIA или цитологией по Папаниколау, при этом референсным стандартом служило подтверждение CIN2+ по данным биопсии. Обобщенные показатели чувствительности и специфичности рассчитывали с помощью бивариантной модели случайных эффектов. Для оценки дискриминативной способности и публикационного смещения использовали иерархические суммарные ROC-кривые (HSROC) и воронкообразные диаграммы Декса.

Результаты: В обзор включили 31 исследование (98 346 женщин). Сводная чувствительность SS составила 0,745 (95% ДИ 0,68–0,81) против 0,886 (95% ДИ 0,83–0,93) при заборе образцов медицинским работником. Специфичность была сопоставимой (SS: 0,850; CC: 0,870). SS значимо превосходил VIA по чувствительности (0,646 против 0,536). Самостоятельный забор образцов для тестирования на ВПЧ значимо превосходил цитологию по Папаниколау по чувствительности (0,74 против 0,67), хотя и ценой небольшого снижения специфичности (0,83 против 0,92), что соответствует диагностическому компромиссу, выявленному бивариантной моделью случайных эффектов. Наиболее эффективными оказались щеточные устройства для забора образцов (чувствительность 0,78). Согласие между SS и CC было значительным (сводная каппа Коэна 0,67). Значимого публикационного смещения не выявлено (p = 0,921).

Выводы: Хотя забор образцов медицинским работником остается наиболее чувствительным методом, самостоятельный забор образцов для тестирования на ВПЧ является надежной альтернативой, которая значительно превосходит традиционный скрининг методом VIA. Значительное согласие с забором образцов медицинским работником, особенно при использовании щеточных устройств, поддерживает внедрение самоотбора образцов как основной стратегии для расширения профилактики рака шейки матки в недостаточно обеспеченных популяциях.