Ценность сывороточных маркеров при консервативном лечении спектра приращения плаценты у женщин с тяжёлым PAS путём оставления плаценты in situ

Цель: оценить связь между сывороточными маркерами и успешным консервативным ведением пациенток со спектром приращения плаценты (PAS).

Методы: Выполнено ретроспективное исследование типа случай — контроль; включали пациенток с тяжёлым PAS за 2011–2025 годы, которым проводили консервативное лечение с оставлением плаценты in situ. Ведение осуществляли по Франкфуртскому протоколу PAS: после кесарева сечения плаценту оставляли in situ, затем выполняли эмболизацию маточных артерий и двухэтапное хирургическое вмешательство. В рамках регулярного лабораторного контроля оценивали сывороточные маркеры, включая бета-ХГЧ (β-hCG), плацентарный фактор роста в сыворотке (PlGF), прогестерон и ассоциированный с беременностью плазменный белок A (PAPP-A). Для оценки связи между уровнями маркеров и сохранением матки в динамике использовали модели со смешанными эффектами со случайным интерцептом.

Результаты: В исследование включили 24 женщины; у 7 пациенток с успешным сохранением матки уровни β-hCG, PlGF и прогестерона были ниже: медианы составили 1469 (282,2; 5532), 117 (27,2; 258) и 24,5 (4,2; 66) соответственно, по сравнению с 17 пациентками, которым потребовалась гистерэктомия: медианы 9041 (3563; 16 824), 227,2 (129; 368) и 60 (47; 83) соответственно. Различий по уровню PAPP-A не было. По моделям со смешанными эффектами уровни β-hCG, PAPP-A и прогестерона снижались со временем (P < 0,001), тогда как для PlGF такого снижения не выявили. Скорость снижения β-hCG была выше у пациенток с сохранённой маткой, особенно в первые 2 недели наблюдения; коэффициент составлял 311 мМЕ/мл в день.

Выводы: После консервативного лечения PAS уровни β-hCG, PlGF и прогестерона последовательно снижаются, а успешное сохранение матки отрицательно связано с уровнем β-hCG в сыворотке. Оптимальное окно для выполнения двухэтапной операции, по-видимому, составляет 2–3 недели после кесарева сечения.