Критерии Phoenix и другие шкалы тяжести при выявлении педиатрического сепсиса

Значимость: Хотя критерии сепсиса Phoenix были разработаны на основе международных когорт, их способность прогнозировать смертность и пригодность для рутинного применения на основе данных электронной медицинской карты (ЭМК) недостаточно изучены вне отделений детской реанимации и за пределами стран с высоким уровнем дохода за пределами США.

Цель: Валидация прогностической ценности критериев Phoenix в отношении смертности в сравнении с другими шкалами тяжести и оценка возможности использования рутинных данных ЭМК для выявления педиатрического сепсиса во всем спектре стационарной помощи.

Дизайн, условия и участники: Когортное исследование включало госпитализации детей в период с 1 апреля 2009 г. по 31 марта 2024 г. в 36 государственно финансируемых больницах Гонконга, Китай. В когорту вошли дети в возрасте от 28 дней до 18 лет с предполагаемой инфекцией. Источником клинических данных стационарных и амбулаторных пациентов, включая демографические характеристики, сведения о назначениях лекарств, результаты лабораторных и микробиологических исследований, была популяционная система анализа и отчетности клинических данных на основе ЭМК Гонконга (CDARS).

Воздействие: В качестве основной использовали систему Phoenix-8, определяя сепсис как балл 2 и более, а неосложненную инфекцию — как балл менее 2. Также рассчитывали другие шкалы тяжести: Phoenix-4, педиатрическую оценку органной недостаточности Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) и Pediatric Logistic Organ Dysfunction version 2 (PELOD-2).

Основные исходы и показатели: Оценивали способность критериев Phoenix-8 и шкал сравнения прогнозировать внутрибольничную смертность от всех причин с помощью площади под кривой точности-полноты (AUPRC), площади под ROC-кривой (AUROC), чувствительности и специфичности. Доступность данных ЭМК в CDARS для расчета баллов определяли отдельно.

Результаты: Среди 140 633 пациентов с предполагаемой инфекцией (средний [IQR] возраст — 4,0 [1,0–8,0] года; 77 665 мальчиков [55,2%]) у 7547 (5,4%; 95% ДИ 5,2–5,5%) были критерии сепсиса Phoenix-8; 133 086 пациентов (94,6%; 95% ДИ 94,5–94,8%) отнесены к неосложненной инфекции. У пациентов, соответствовавших критериям Phoenix-8, смертность была выше (4,5% [95% ДИ 4,0–5,0%; n = 337] против 0,1% [95% ДИ 0,1–0,1%; n = 114]; P < 0,001), чем у пациентов с неосложненной инфекцией. Для прогноза смертности Phoenix-8 показал AUPRC 0,27 (95% ДИ 0,23–0,32) и AUROC 0,91 (95% ДИ 0,89–0,93), превзойдя pSOFA (AUPRC 0,15 [95% ДИ 0,12–0,19]; AUROC 0,80 [95% ДИ 0,78–0,83]), но не Phoenix-4 (AUPRC 0,23 [95% ДИ 0,19–0,27]; AUROC 0,90 [95% ДИ 0,88–0,91]) и PELOD-2 (AUPRC 0,29 [95% ДИ 0,24–0,33]; AUROC 0,89 [95% ДИ 0,87–0,91]). Средняя доступность данных по переменным, необходимым для расчета баллов, составила 50,7% (95% ДИ 50,6–50,7%) для pSOFA, 43,3% (95% ДИ 43,2–43,4%) для Phoenix-8, 38,7% (95% ДИ 38,6–38,7%) для PELOD-2 и 28,6% (95% ДИ 28,5–28,7%) для Phoenix-4.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании госпитализированных пациентов с предполагаемой инфекцией в Гонконге критерии Phoenix эффективно выявляли пациентов с высоким риском смерти во всем спектре стационарной помощи и обеспечивали наиболее благоприятный баланс между дискриминацией смертности и доступностью данных среди оцененных шкал тяжести. Эти результаты подтверждают переносимость критериев Phoenix-8 для выявления педиатрического сепсиса в международных условиях.