Расстояние между рогами матки и послеоперационные репродуктивные исходы при умеренных и тяжелых внутриматочных синехиях: ретроспективное когортное исследование

Вопрос исследования: Связано ли расстояние между рогами матки (intercornual distance, ICD), отражаемое размером внутриматочного стента при гистероскопическом рассечении синехий, с репродуктивными исходами и может ли оно дополнительно использоваться для послеоперационной стратификации риска у женщин с умеренными и тяжелыми внутриматочными синехиями?

Ответ: Меньшее ICD независимо ассоциировалось с более низкой вероятностью клинической беременности в течение 1 года после последней гистероскопии и может дать дополнительную информацию для послеоперационной стратификации риска у женщин с умеренными и тяжелыми внутриматочными синехиями.

Что уже известно: Репродуктивные исходы после лечения умеренных и тяжелых внутриматочных синехий значительно варьируют. Существующие классификации тяжести обеспечивают лишь ограниченное различение внутри этой группы. Возможная связь между ICD и послеоперационными репродуктивными исходами систематически не оценивалась.

Дизайн, объем и длительность исследования: Ретроспективное когортное исследование, проведенное в крупном академическом центре с ноября 2022 по октябрь 2023 года. В исследование включили 560 женщин, период наблюдения — до 2 лет.

Участники/материалы, условия, методы: Ретроспективная одноцентровая когорта женщин 18-44 лет с умеренными и тяжелыми внутриматочными синехиями (балл по American Fertility Society [AFS] ≥ 5), которым проводили стандартизированное гистероскопическое лечение с рассечением синехий, установкой внутриматочного стента и плановой повторной гистероскопией. ICD отражали по размеру стента, выбранного интраоперационно; размеры делили на упорядоченные уровни (от XXXS до XXXL) и дихотомизировали по порогу XS (примерно 20-22 мм). Для дополнительной оценки анализировали ICD, полученное по послеоперационным ультразвуковым данным. Первичной конечной точкой была клиническая беременность в течение 1 года после последней гистероскопии. Ассоциации оценивали с помощью многовариантной логистической регрессии с анализами чувствительности. Дополнительную прогностическую ценность и клиническую полезность классификации по размеру стента (≤XS против >XS) сверх уже известных клинических переменных оценивали с помощью анализа дискриминации, калибровки и кривых принятия решений.

Основные результаты и роль случайности: У женщин группы ≤XS шансы клинической беременности в течение 1 года после последней гистероскопии были ниже, чем у женщин группы >XS (скорректированное отношение шансов [aOR] = 0,447, 95% ДИ 0,255-0,786; P = 0,005). Эта связь сохранялась в анализах чувствительности и при анализе послеоперационного ICD по данным ультразвука как непрерывной переменной. Хотя улучшение дискриминации модели было умеренным, разница в вероятности клинической беременности между группами ≤XS и >XS составила 21,2% (абсолютная разница риска [ARD] = 21,2%, 95% ДИ 9,6-32,2; P < 0,001), что соответствовало числу пациентов, необходимому для получения пользы, 4,7, и указывало на потенциальную клиническую полезность для послеоперационной стратификации риска.

Ограничения, причины для осторожности: Это одноцентровое ретроспективное исследование может ограничивать обобщаемость результатов и подвержено смещению отбора и остаточному смешению. Требуется проспективная валидация в многоцентровых исследованиях.

Более широкое значение результатов: ICD может предоставить дополнительную информацию для послеоперационной стратификации риска у женщин с умеренными и тяжелыми внутриматочными синехиями.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Исследование поддержано Scientific and Technological Project of Furong Laboratory (Gynecological Disease and Reproductive Health) (No. 2023SK2109) и Key Research Project of National Key Clinical Specialties, Health Commission of Hunan Province (Z2023068), Китай. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Номер регистрации исследования: Не применимо.