Маточные лейомиомы в период менопаузального перехода

Лейомиомы остаются весьма распространенными в среднем возрасте, при этом сохраняются расовые различия по возрасту дебюта и опухолевой нагрузке. Хотя традиционно ожидается, что после менопаузы они регрессируют, данные продольных наблюдений показывают вариабельное течение: многие лейомиомы сохраняются, часть лишь незначительно уменьшается, а у некоторых продолжается рост. Этот структурированный, несистематический обзор современной литературы выполнен с использованием PubMed и Embase с дополнением анализа рекомендаций и списка литературы, чтобы определить подходы к оценке и ведению маточных лейомиом в период менопаузального перехода. У пациенток в перименопаузе и постменопаузе аномальные маточные кровотечения и тазовая боль требуют систематического обследования для исключения патологии эндометрия и других причин. Основой оценки служит трансвагинальная ультрасонография со структурированным описанием, а магнитно-резонансная томография применяется как дополнительный метод при неясных данных или высокой клинической настороженности. Ни один признак визуализации надежно не позволяет отличить доброкачественную лейомиому от лейомиосаркомы, а частота непредвиденно выявленной лейомиосаркомы при операции остается низкой, хотя и повышается с возрастом. Тактика должна быть индивидуализированной и определяться симптомами с учетом возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, гормональной экспозиции, данных визуализации и предпочтений; при отсутствии симптомов оправдано выжидательное наблюдение, а вмешательство резервируется для рефрактерных симптомов или диагностической неопределенности.