Экономическая эффективность рутинного использования зигот с атипичным пронуклеарным статусом в циклах ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием

<Введение>Оценить экономическую эффективность включения эмбрионов, полученных из зигот с атипичным пронуклеарным статусом (АПЗ), в циклы ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидии (ПГТ-А) по сравнению со стандартным использованием только эмбрионов, оплодотворённых типичным образом (2PN).</Введение>Дизайн исследования: модельный анализ экономической эффективности на основе ретроспективных клинических данных.</Введение>Данные были получены из двух наборов клинических эмбриологических данных частного центра ЭКО в Италии и включали 8334 цикла инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) с ПГТ-А (2015–2022) и 826 циклов ИКСИ с мониторингом по системе time-lapse (2013–2020).</Введение>В дереве решений сравнивали две стратегии ЭКО в течение до двух лечебных циклов: (1) стандартный отбор эуплоидных бластоцист, полученных исключительно из зигот 2PN, и (2) включение дополнительно к эмбрионам 2PN эуплоидных бластоцист, подтверждённых ПГТ-А и полученных из АПЗ (1PN или ≥3PN).</Введение>Первичной конечной точкой эффективности была вероятность достижения как минимум одной живорождённости на путь лечения, а затраты отражали расходы пациента из собственных средств. Рассчитывали инкрементальные коэффициенты «затраты-эффективность» (ICER) относительно порога готовности платить, полученного от пациентов, — 422,25 евро за абсолютное увеличение вероятности живорождения на 1%. Для оценки неопределённости параметров и устойчивости, а также переносимости результатов в различные клинические и экономические условия проводили детерминистический анализ (вариация параметров на ±20%) и вероятностный анализ (10 000 симуляций Монте-Карло), а также анализ подгрупп по возрасту матери и доступности эмбрионов.</Введение>Включение эуплоидных бластоцист, полученных из АПЗ, увеличивало кумулятивную вероятность живорождения с 0,7294 до 0,7436 (абсолютный прирост 1,42%) и при этом незначительно снижало средние затраты на лечение (12 737,92 евро против 12 749,49 евро), обеспечивая экономию 11,57 евро на пару. Во всех анализах чувствительности и подгруппах стратегия с включением АПЗ неизменно демонстрировала более высокую эффективность при меньших затратах или благоприятных значениях ICER, оставаясь экономически доминирующей либо экономически целесообразной в пределах заданного порога готовности платить. Примечательно, что более высокие затраты на лечение ещё больше повышали относительную экономическую эффективность использования АПЗ за счёт увеличения ценности дополнительных приростов вероятности живорождения.</Введение><Выводы>Включение эуплоидных бластоцист, подтверждённых ПГТ-А и полученных из АПЗ, улучшает результаты ЭКО по живорождению при более низких или сопоставимых затратах и остаётся экономически эффективным в различных клинических и экономических сценариях. Это особенно актуально для систем здравоохранения с более высокими затратами на ЭКО и ПГТ-А, что поддерживает рутинное включение эмбрионов, полученных из АПЗ, как обобщаемый и экономически эффективный подход.</Выводы>