Связь латерального расположения плаценты с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами: систематический обзор и метаанализ

Введение: Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы, такие как преэклампсия, маловесность плода к сроку гестации и преждевременные роды, остаются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Помимо известных неблагоприятных плацентарных признаков, появляются данные о связи латерального расположения плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровотока, что ведет к плацентарной дисфункции и неблагоприятным исходам. Для лучшего понимания этих связей необходимо обобщить как нескорректированные, так и скорректированные оценки эффекта, имеющиеся в литературе.

Цель: Всесторонне проанализировать и обобщить имеющиеся данные о связи латерального расположения плаценты с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.

Методы: Поиск в базах MEDLINE (PubMed), EMBASE, Scopus и Cochrane CENTRAL был выполнен 25 августа 2025 года. Включали исследования, оценивавшие связь латерального расположения плаценты с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами при одноплодной беременности. Данные независимо извлекали два рецензента. Для объединения оценок нескорректированных и скорректированных отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали модель случайных эффектов. Гетерогенность оценивали по I2 и критерию Кокрана Q.

Результаты: В метаанализ включили 21 исследование с общим числом 162 727 одноплодных беременностей. Латеральное расположение плаценты было связано с преэклампсией (ОШ = 1,65; 95% ДИ 1,25–2,19; I2 = 41,0%), маловесностью плода к сроку гестации (ОШ = 1,40; 95% ДИ 1,17–1,68; I2 = 69,0%), преждевременными родами до 34 недель (ОШ = 2,10; 95% ДИ 1,62–2,72; I2 = 0,0%), преждевременными родами до 37 недель (ОШ = 1,50; 95% ДИ 1,26–1,80; I2 = 60,5%), задержкой отделения плаценты (ОШ = 2,52; 95% ДИ 1,60–3,95; I2 = 87,7%) и неблагоприятным предлежанием плода при рождении (ОШ = 1,50; 95% ДИ 1,19–1,89; I2 = 28,6%). В двух отдельных исследованиях показана независимая связь латеральной плацентации с преэклампсией; скорректированные отношения шансов составили 2,04 (95% ДИ 1,28–3,25) и 1,32 (95% ДИ 1,04–1,67). Сводные скорректированные ОШ показали повышение вероятности маловесности плода к сроку гестации (aОШ = 1,84; 95% ДИ 1,33–2,53; I2 = 0,0%) и задержки отделения плаценты (aОШ = 4,43; 95% ДИ 1,70–11,53; I2 = 76,1%). Также отмечено пограничное повышение вероятности преждевременных родов до 34 недель (aОШ = 2,14; 95% ДИ 1,34–3,41; I2 = 0,00%) и до 37 недель (aОШ = 1,54; 95% ДИ 1,11–2,13; I2 = 38,8%).

Выводы: Латеральное расположение плаценты связано с повышенной вероятностью преэклампсии, маловесности плода к сроку гестации, преждевременных родов, неблагоприятного предлежания плода и задержки отделения плаценты. После учета смешивающих факторов латеральное расположение плаценты по-прежнему независимо ассоциировалось с повышенной вероятностью маловесности плода, преждевременных родов и задержки отделения плаценты. Однако для окончательного подтверждения этой независимой связи нужны дополнительные исследования с учетом смешивающих факторов.