Сохраняющиеся пробелы в лечении и контроле факторов риска у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями: исследовательская программа All of Us

Введение: Современные рекомендации предусматривают интенсивное снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АСССЗ), однако в клинической практике сохраняются существенные пробелы в лечении. Мы оценили применение липидснижающей терапии (ЛСТ), достижение целевого уровня ХС ЛПНП и распространённость факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), заболеванием периферических артерий (ЗПА), церебральным атеросклерозом и сочетанием всех трёх состояний (поливаскулярным заболеванием), используя данные реальной клинической практики из исследовательской программы All of Us, проводимой Национальными институтами здравоохранения США.

Методы: Мы проанализировали электронные медицинские карты 26 935 пациентов с АСССЗ, включённых в исследование в период с 2018 по 2023 год: 21 573 пациента с ИБС, 4752 — с ЗПА, 6864 — с церебральным атеросклерозом и 902 — с поливаскулярным заболеванием. Оценивали исходное применение ЛСТ, уровни ХС ЛПНП и распространённость неконтролируемых факторов сердечно-сосудистого риска, к которым относили артериальное давление ≥130/80 мм рт. ст., уровень гликированного гемоглобина ≥7%, отношение окружности талии к росту (WHtR) ≥0,5 и курение в настоящее время. У пациентов с уровнем ХС ЛПНП >70 мг/дл пересечения факторов риска представляли с помощью диаграмм Эйлера.

Результаты: Несмотря на широкое применение статинов во всех когортах — у 81% пациентов с ИБС, 82% с ЗПА, 83% с церебральным атеросклерозом и 93% с поливаскулярным заболеванием, — целевого уровня ХС ЛПНП <70 мг/дл достигли лишь 36–47% пациентов, тогда как у 22–31% его уровень составлял ≥100 мг/дл. Комбинированную ЛСТ применяли значительно реже необходимого — у 10–21% пациентов; эзетимиб был назначен 10–20%, а ингибиторы PCSK9 — лишь 1–3% пациентов. Среди пациентов с уровнем ХС ЛПНП ≥70 мг/дл абдоминальное ожирение выявляли у 86–89%, более чем у половины отмечалось неконтролируемое артериальное давление (59–63%), у 16–26% уровень гликированного гемоглобина составлял ≥7%, а 14–20% продолжали курить. У пациентов с поливаскулярным заболеванием ЛСТ применяли чаще и контроль ХС ЛПНП был лучше, однако контроль факторов риска был хуже. Неконтролируемые факторы риска часто сочетались: у 29–31% одновременно отмечались ожирение и неконтролируемая артериальная гипертензия, а у 7–9% выявлялась триада ожирения, недостаточного контроля гликемии и неконтролируемой артериальной гипертензии.

Выводы: В этой крупной неоднородной когорте пациентов с АСССЗ сохраняются существенные пробелы в достижении рекомендованных уровня ХС ЛПНП и контроле факторов сердечно-сосудистого риска. Недостаточное применение комбинированной ЛСТ и высокая частота сочетания метаболических факторов риска создают значительные возможности для интенсификации лечения и комплексного контроля факторов риска.