Роль возраста пациентки в сохранении фертильности у женщин с раком молочной железы: биологические механизмы и клинические последствия

Введение: Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее частое злокачественное новообразование у женщин репродуктивного возраста. Улучшение выживаемости сместило клинический акцент на выживаемость после лечения и сохранение фертильности. Хотя гонадотоксические эффекты противоопухолевой терапии хорошо известны, влияние возраста пациентки на репродуктивные исходы по-прежнему недостаточно учитывается при принятии клинических решений.

Методы: В обзоре обобщены современные данные клинических, молекулярных и трансляционных исследований, посвященных связи между возрастом, овариальным резервом и репродуктивными исходами у женщин с РМЖ, получающих гонадотоксическую терапию. Также рассмотрено, как возраст взаимодействует с мутациями BRCA, эндокринной терапией и стратегиями сохранения фертильности.

Основные результаты: Возраст существенно модулирует реакцию яичников на химиотерапию, степень истощения ооцитов и восстановление функции яичников. У более молодых пациенток выше резистентность и лучше результаты методов сохранения фертильности, таких как криоконсервация ооцитов, эмбрионов или ткани яичника. Напротив, у женщин старшего возраста наблюдаются более быстрое истощение фолликулов, снижение уровней АМГ и отсрочка наступления беременности из-за продолжительной адъювантной терапии. Связанные с BRCA нарушения репарации ДНК дополнительно усугубляют возраст-ассоциированное снижение.

Вывод: Возраст пациентки является наиболее значимым фактором, определяющим тактику сохранения фертильности при РМЖ. Включение возраст-специфического консультирования и раннего направления к специалисту в междисциплинарную онкофертильную практику необходимо для оптимизации репродуктивных исходов и согласования выживаемости с планами на будущую семью.