Связь объёма случаев в учреждении и расстояния до него с выживаемостью при плоскоклеточном раке гортани

Введение: Лечение плоскоклеточного рака гортани требует специализированной экспертизы. Хотя в учреждениях с большим объёмом случаев исходы лучше, связь между объёмом и расстоянием, которое пациенту приходится преодолевать, и выживаемостью остаётся недостаточно изученной.

Методы: Ретроспективное когортное исследование с использованием National Cancer Database (2004–2022) включало взрослых пациентов с плоскоклеточным раком гортани, получавших радикальное лечение. Для характеристики нелинейных связей с выживаемостью с учётом риска применяли ограниченные кубические сплайны, на основе которых построили многомерные модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Среди 106 700 пациентов выявили точку перегиба на уровне 10 случаев в год. Ниже этого порога объём случаев не влиял на исходы (ОШ 1,00; 95% ДИ 0,97–1,03); выше него каждое удвоение объёма ассоциировалось с 11% снижением смертности (ОШ 0,89; 0,84–0,94). Расстояние до учреждения демонстрировало парадоксальный защитный эффект (ОШ 0,97; 0,96–0,99), но только при распространённой стадии заболевания (ОШ 0,96; 0,94–0,97); при ранней стадии эффекта не было.

Выводы: Для лечения плоскоклеточного рака гортани существует порог 10 случаев в год. При ранней стадии заболевание можно лечить в учреждениях, достигающих этого уровня, тогда как при распространённой стадии может быть целесообразно направление в центры с большим объёмом случаев.