Ранние эффекты вакцинации против ВПЧ на высокую степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии в Бразилии: данные амбулаторной практики

Рак шейки матки по-прежнему остается одной из ведущих причин заболеваемости у женщин, хотя в значительной степени предотвратим. Высокая степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — ключевой промежуточный показатель для оценки ранних популяционных эффектов вакцинации против ВПЧ; такие случаи преимущественно ведутся в амбулаторных условиях, что может дать более ранний сигнал, чем данные о госпитализациях или раковых регистрах. Целью исследования было оценить, было ли внедрение четырехвалентной вакцинации против ВПЧ в Бразилии в 2014 году в рамках Национальной программы иммунизации связано с изменением числа первичных амбулаторных обращений по поводу высокой степени ЦИН. Выполнен квазиэкспериментальный анализ прерванных временных рядов с использованием Бразильской системы амбулаторной информации; включали женщин 15 лет и старше с первыми учтенными записями о высокой степени ЦИН, определенными по кодам МКБ-10 и соответствующим процедурам. Описательные тренды оценивали с 2011 по 2023 год, а модели прерванных временных рядов ограничили периодом 2011-2019 годов. Рассчитывали возраст-специфическое число консультаций и показатели частоты, затем строили сегментированные регрессионные модели с использованием обобщенных линейных моделей. В качестве негативных контролей использовали обращения по поводу инфекций, передаваемых половым путем, не связанных с ВПЧ, и тренды в старших возрастных группах, не являвшихся прямой мишенью вакцинации. Среди подростков 15-19 лет частота обращений по поводу высокой степени ЦИН выросла с 5,5 на 100 000 женщин в 2011 году до пика 7,1 в 2015 году, а затем снизилась до 1,8 в 2023 году, опустившись ниже довакцинальных уровней. В старших возрастных группах сопоставимого снижения не было, тогда как число обращений по поводу инфекций, передаваемых половым путем, не связанных с ВПЧ, неуклонно росло во всех возрастах. Эти противоположные тренды подтверждают наличие эффекта вакцины у подростков и указывают, что наблюдаемое снижение вряд ли связано с изменением обращения за медицинской помощью или практики регистрации.