Паратиреоидная аденома, вызвавшая гиперкальциемический криз и имитировавшая острый живот у 7-летней девочки: клиническое наблюдение

Введение: Гиперкальциемический криз, обусловленный функционирующей паратиреоидной аденомой (ПА), у детей препубертатного возраста встречается исключительно редко и обычно проявляется неспецифическими жалобами, такими как полиурия или вялость. Мы сообщаем о 7-летней девочке, которую экстренно направили по поводу острой схваткообразной боли в животе и повторной рвоты; клиническая картина имитировала острый аппендицит. В ходе обследования расширенные метаболические анализы случайно выявили выраженную гиперкальциемию и повышение интактного паратиреоидного гормона (ПТГ), что позволило установить диагноз гиперкальциемического криза, вызванного ПА. Первым проявлением был острый живот, а не почечные или нейропсихиатрические симптомы. Этот случай подчеркивает, что функционирующую ПА следует включать в дифференциальную диагностику у детей с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами, а также показывает, что своевременная диагностика и прицельная паратиреоидэктомия позволяют эффективно устранить биохимические нарушения, купировать костные симптомы и снизить риск серьезных отдаленных осложнений.

Описание случая: Мы представляем случай 7-летней пациентки, госпитализированной по поводу болей в животе с эпизодами повторной рвоты. Последующий анализ показал, что эти симптомы могли соответствовать острому желудочно-кишечному синдрому на фоне гиперкальциемического криза. Мы описываем клиническое течение, диагностический поиск и лечение. Лабораторные исследования выявили выраженную гиперкальциемию (4,67 ммоль/л; референсный диапазон: 2,1–2,7 ммоль/л) в сочетании с гипофосфатемией, гипомагниемией и значительно повышенным ПТГ (268,1 пг/мл). При ультразвуковом исследовании щитовидной железы в нижнем отделе правой доли был выявлен узел, который затем подтвердили при контрастной КТ. После неотложной коррекции гиперкальциемии, включавшей внутривенное введение жидкостей, фуросемид, кальцитонин лосося и памидронат, пациентке выполнили хирургическое удаление нижней правой околощитовидной железы. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз доброкачественной ПА. Уровень кальция и ПТГ в сыворотке нормализовался в течение 24 часов после операции, клинические симптомы полностью регрессировали. Через несколько дней после операции развилась выраженная гипокальциемия, которую удалось скорректировать. В ходе последующего наблюдения уровни кальция и ПТГ в сыворотке, а также ультразвуковая картина околощитовидных желез оставались нормальными.

Выводы: ПА — редкая, но поддающаяся лечению причина гиперкальциемического криза у детей. Своевременное определение уровня кальция и ПТГ у пациентов с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота или боль в животе, позволяет быстро установить диагноз и уменьшить необходимость в ненужных диагностических процедурах, включая расширенную визуализацию и инвазивные исследования. Хирургическое удаление ПА является методом первой линии. После операции необходимы профилактика синдрома голодной кости и длительное наблюдение.